ペースメーカーの適応は.主に以下のカテゴリーに分類されます。
i. 副鼻腔結節の誤動作。
ii. 後天性房室ブロック。
iii. 慢性的な二重束枝ブロックまたは三重枝ブロック。
頸動脈洞アレルギー症候群と神経性失神 清華大学第一附属病院循環器科 張 涛
v. 急性梗塞関連房室ブロック。
VI.急性心筋梗塞に伴う洞房結節の機能不全。
洞房結節機能障害
I. クラスIの表示
1.症候性洞性徐脈
l シックサイナス症候群-二重結節病変
l サイナス症候群に伴う脳塞栓症
スローファストシンドローム
DD 適用しなければならない薬剤による症候性洞性徐脈
l Betalactam – 心房細動における急速な心室速度の制御による症候性徐脈。
l アミオダロン.ジゴキシン.ベタラクタム – 心不全や頻脈性不整脈による症候性洞性徐脈の治療。
洞房結節の機能不全による洞性徐脈 ②洞房結節の機能不全による洞性徐脈
l シックサイナス症候群.冠動脈疾患-サイナスノードの機能不全
l 正常に洞房結節の自動調節が行われているが.時間的な誤作動がある。
l ダイナミックECGで確認された洞房結節の機能低下
II. クラスIIaの適応症
1.洞房結節の機能不全.心拍数40bpm以下.徐脈症状.症状関連が証明されていないもの
睡眠中に起こる洞性徐脈.脱出リズム≤40bpm
l 一過性の動悸.めまいがあり.徐脈との症状の相関が確認できない。
2. 原因不明の失神.洞房結節機能不全または洞房結節機能不全の電気生理学的所見。
l 洞結節の機能不全を確認する食道心房ペーシング
l 冠状動脈スパズムによる外来心電図上の洞房結節の機能不全
後天性房室ブロック
I. クラスIの表示
1.ブロック部位を問わず.第三度及び高度の房室ブロックを有するもの。
DD症候性徐脈
l 心不全症状の増悪を伴う第三度房室ブロック
l 心筋炎による失神を伴う第3度房室ブロック
l 植込み型ホルターで確認された失神を伴う間欠的な第3度房室ブロック
l 心室性脱出リズムを伴う第三度房室ブロック
症状を引き起こす可能性のある他の疾患のDD
l ベタラクタムに関連した失神を伴う間欠的な第3度房室ブロック
症状のないDDで.覚醒状態において3秒以上の心室停止または40bpm未満の脱出リズムが証明されたもの。
l 心房細動に第二房室ブロックを伴い.3秒以上の心室停止を伴うもの。
l 12年以上持続する無症状の第1度及び第2度房室ブロックが無症状の第3度房室ブロックに進展している。
DD房室接合部アブレーション後
ほぼ完全な房室ブロックを伴うl slow atrioventricular node ablation。
2.症候性徐脈を伴う第2度房室ブロック
l 心室脱出を伴う症候性第2度房室ブロック
l 症候性の第一度および第二度I型房室ブロックの併用
II. クラスIIaの適応症
1. 任意のブロック部位における無症候性第3度房室ブロックで.起床時の平均心拍数が40bpm以上であること。
l 長年の冠動脈疾患と無症候性第三度房室ブロックの合併 心拍数≧40bpm
l 無症状の第三度房室ブロック
2. 狭いQRS波を伴う無症状の第2度タイプII房室ブロック。
狭いQRSを有する無症候性第2度II型房室ブロック
3. 無症状の第2度I型房室ブロックで.ヒッチコック束の内側または下方にブロックがある場合。
ヒポクラティック管ブロックを伴う無症候性第2度I型房室ブロック
4.ペースメーカー様症候群に関連する臨床症状を伴う第1度または第2度房室ブロック
l 持続的なPR間隔延長症候群を伴う急性心筋梗塞
l PR間隔延長症候群が持続する急性心筋炎
慢性的な二重または三重の束縛ブロック
I. クラスIの表示
1.断続的な第3度房室ブロックを伴う2枝または3枝ブロック
l 無症候性第三分枝ブロックから第三度房室ブロックまで
l 失神を伴う三枝ブロック
l 周波数依存性二分枝ブロック.失神を伴う間欠性第三分枝ブロック
2. 第二度II型房室ブロックを伴う分岐型または三叉型房室ブロック
l 第1度房室ブロックと右脚ブロックがあり.症状のある持続的な第2度2:1房室ブロックを有するもの。
右脚ブロックのある第一度房室ブロック 症状のある断続的な第二度2:1房室ブロック
l 無症状の第2度2:1房室ブロックと右脚ブロック
3.両側交互束枝ブロック
l 両側束縛ブロックを交互に繰り返す冠動脈疾患
II. クラスIIaの適応症
1.房室ブロックによる失神であることが証明されていないが.他の失神の原因（特に心室頻拍）を除外することができるもの。
l 第一度房室ブロックと右脚ブロックの組み合わせで.動的心電図により心室頻拍が除外される場合。
l 心室性頻拍を除外するため.動的心電図で左脚ブロックのある第2度I型房室ブロックを確認する。
2. 臨床症状がないにもかかわらず.電気生理学的検査でHV間隔が延長（100ms以上）している。
金星で100ms以上のHV間隔延長………………..。 …要追加医療記録
電気生理学的検査で心房ペーシングにより誘発されたHitchcock束より下の非生理的ブロック
l 原発性房室ブロック レフ病
l 器質的な心疾患で.束枝ブロックがある場合
頸動脈洞アレルギー症候群と神経性介在性失神
I. クラスIの表示
1.頸動脈洞のわずかな圧迫で3秒以上の心室停止が起こる
l 頚動脈洞圧迫試験による4.5秒の心停止を伴う房室ブロック
l 4.3sの頸動脈洞圧迫試験による洞停止。
II. クラスIIaの適応症
1.原因不明の再発性失神で.頸動脈洞の心臓減圧反射の感受性が異常に亢進している場合。
l 頚動脈圧迫試験による心停止の3.04s
2.自発的またはティルト試験による徐脈を伴う神経心臓性失神の再発。
l 自立ティルト試験による36bpmの心拍数低下
l 10.16s アップライトティルトテストによる心停止
急性心筋梗塞に伴う房室ブロック
I. クラスIの表示
1. 急性心筋梗塞後の持続的な二重束ブロックまたはHitchcock束以下の2度または3度の房室ブロック
l 右脚ブロックのある持続的な第1度または第2度I型房室ブロック
l 右脚ブロックのある持続性第2度房室ブロック
2.一過性の高度な2度または3度の房室結節ブロックを有し.房室結節の下に束枝ブロックを有するもの。 ブロックの部位が不明な場合は.電気生理学的検査を実施する必要がある
3. 症状のある第2度または第3度の房室ブロックが持続している。
l 急性前壁梗塞で.持続的な症候性第2度I型房室ブロックを有するもの
急性心筋梗塞に伴う洞房結節の機能不全
l 完全左脚ブロックの急性壁間梗塞.心室性脱出リズムを伴う洞停止。
l 二重束縛ブロックを伴う第二度タイプII洞房ブロックを伴う急性前壁・下壁梗塞