周囲にペットを飼っている人が増え.狂犬病の予防接種についての質問がよく寄せられます。 このような疑問にぶつかったことはありませんか？ それらを扱うための規範をご存知ですか？
1.狂犬病ワクチンにはどのような種類がありますか？ 両者の違いは何でしょうか？
中国では精製VERO細胞狂犬病ワクチンと精製ゴーファー腎臓細胞狂犬病ワクチンが使用されており.いずれも不活性化ワクチンである。 動物に咬まれた重症患者には.狂犬病ワクチン以外に.狂犬病ウイルスを中和して迅速に防御するための受動免疫剤である狂犬病抗血清と狂犬病免疫グロブリン（HRIG）が投与される。
狂犬病抗血清の主成分は免疫グロブリンである。 狂犬病抗血清と狂犬病免疫グロブリンは同義と考えられることがあるが.両者は起源が異なる。
抗血清は異種血清で純度が低く.アレルギー反応を起こす人が多いので.まず皮膚テストを行い.陽性であれば減感作療法で少量ずつ数回注射するしかなく.時間がかかる上に血清病が起きる可能性があり.副作用も重い。 高力価で安定性がよく.有効期間も3年と長く.時々局所の痛みや微熱がある以外は.血清病などの副作用もなく.安全で信頼性の高い製品です。
2.狂犬病ワクチンと抗毒素の両方が必要な場合.またその注意点は？
高露出量を与えるべきである。
狂犬病の曝露は.曝露の様式と曝露の程度によって3段階に分類される。
(1)動物との接触や給餌.無傷の皮膚をなめることをレベルⅠとする。
(2)素肌に軽く噛まれた程度.または出血を伴わない軽度の傷・擦過傷はⅡ級です。
(3) 単発または多発の貫通した皮膚への噛みつき.ひっかき傷.壊れた皮膚をなめること.開いた傷や粘膜の汚染はグレードⅢです。
グレードⅡの被ばく者であることが確認され.免疫力が低下している場合.またはグレードⅡの被ばくが頭部または顔面であり.傷害を与えた動物が健康であると判断されない場合は.グレードⅢの被ばくに従って処分する。
グレードIIIの被ばくでは.被ばく後のワクチン接種と抗血清の併用が必要です。 ワクチンは.受傷当日に抗狂犬病血清（40 IU/kg bw）または狂犬病免疫グロブリン（20 IU/kg bw）を咬傷部に局所浸潤および筋肉内注射するとともに投与する。
抗狂犬病血清または免疫グロブリンを併用する場合は.全コース接種後に2～3回の追加接種.すなわち全コース接種後15.75日目または10.20.90日目にそれぞれ1回の追加接種が必要です。
3.予防接種プログラムを受けている子どもは.狂犬病の予防接種を受けることができますか？ はい。
予防接種プログラムを受けている子どもは.通常の予防接種スケジュールに従って狂犬病の予防接種を受けることができます。 狂犬病予防接種期間中は.通常の予防接種スケジュールに従って他の予防接種を受けることも可能ですが.狂犬病ワクチンを優先します。
4.狂犬病の予防接種は.狂犬病の犬またはその疑いがある犬に噛まれてから24時間以内に行わないと効果がないのでしょうか？
原則として.接種時期が早ければ早いほど効果があります。
数日あるいは数ヶ月間曝露され.様々な理由で狂犬病ワクチンを受けていない人には.発症前にワクチンが効くように.1回目あるいは2回目の接種量を2倍にするのと同様に.ワクチンが手に入り次第.接種することが必要です。 前回の投与量または2回分の投与量を2倍にすること。
5.ワクチンの接種が1日ほど遅れた場合.どうしたらよいですか？
再度手続きをする必要はありませんが.予防接種のスケジュールを調整する必要があります。
狂犬病の予防接種は.正しい手順で行われることが重要であり.ある注射が1日あるいは数日遅れた場合.その後の注射の時間は.遅れた後の最初の予防接種の手順の間隔分延長されることになります。
6.異なる銘柄の狂犬病ワクチンを混合したり.国産と輸入を混合することは可能ですか？
できる限り同じ銘柄のワクチンを使用すること。
狂犬病ワクチンは.原則として同一銘柄を全数接種する。 これが不可能な場合.対象となる別の銘柄の狂犬病ワクチンを用いた接種の全コースは.当初の手順に沿って引き続き完了させ.原則として.患者は狂犬病ワクチンを持参して別の場所で注射することはできない。 しかし.臨床観察の結果.異なる銘柄のワクチンを混合しても.予防効果に影響を与えないことが分かっています。
7.予防接種の注射部位と注意事項を教えてください。
成人の注射部位は.上腕の三角筋の筋肉内です。 臀部への注射は禁止されています。 発赤や軽度の結節などのわずかな局所反応が起こることがあり.まれに発熱することがあります。
アレルギー反応は.適切な抗アレルギー療法で治療することができます。 ワクチン接種中は.アルコール.コーラ.コーヒー.強いお茶.刺激の強い食べ物などは避けてください。 ステロイドや免疫抑制剤はワクチン接種の失敗の原因になりますので.こちらも注意が必要です。
8.接種期間中に再び動物に咬まれた場合.狂犬病予防接種を受けるにはどうしたらよいですか？
再咬合の時期によって治療法を区別しています。 傷の処置は.1回でも被爆したら.まず.速やかに.徹底的に行うこと。 一般に.狂犬病の完全予防接種後.体内の抗体レベルは少なくとも1年間維持することができます。
再被爆が免疫の過程で起こった場合.投与量を増やすことなく.元の手順に従って全コースの接種を完了する必要があります。完全免疫後6カ月以内の再被爆者は通常.再接種の必要はありません。完全免疫後6カ月から1年以内の再被爆者は0日と3日に1回.1-3年以内の再被爆者は0.3.7日に1回.3年超の被爆者は1回接種してください。 ワクチン接種のフルコースを実施する必要があります。
受動免疫：曝露前（曝露後）の手順で狂犬病ワクチン（細胞培養ワクチン）の全コースを終了した人は.受動免疫製剤を使用する必要がなくなりました。
9.定期接種の犬から噛まれた場合.狂犬病の予防接種は必要ですか？ はい。
動物が毎年の狂犬病予防接種を済ませていても.その動物に咬まれた人は狂犬病予防接種が必要です。 狂犬病予防接種を受けた動物は100％保護されるわけではないので.まだ狂犬病ウイルスを持っている場合もあり.狂犬病予防接種を受けた犬に噛まれた人は.やはり期限内に狂犬病予防接種を受ける必要があります。
10.噛まれた場合.狂犬病の予防接種を受けた方がよいですか？ することは必須ではありません。
狂犬病の宿主動物は.ヒトを含むすべての温血動物である。 狂犬病の動物に人が咬まれると.動物の唾液中のウイルスが神経系に沿って脳の中枢に到達し.そこで増殖して発症し.発症してからウイルスが人の唾液腺などに飛散するのである。 したがって.犬に咬まれても発症しない場合でも.その人の腺には狂犬病ウイルスは存在しないことになる。 つまり.狂犬病を発症した人に咬まれた場合のみ.狂犬病の予防接種を受ける必要がある。 狂犬病の人に噛まれないと確信があれば.狂犬病の予防接種も必要ない。
狂犬病の予防接種は必要ないかもしれませんが.人の口の中には1,000種類以上の細菌が存在し.人に噛まれた傷の処理には感染に特に注意が必要です。
11.妊婦は狂犬病の予防接種を受けることができますか？ いいえ.妊娠中の方も接種可能です。
2000年に国家薬品監督管理局が発行した「生物製品条例」のヒト用狂犬病ワクチンの使用方法と「狂犬病曝露の予防と治療に関する実施規範」（2009年版）によると.曝露後の予防接種に禁忌はないとしています。 理論的には.狂犬病ワクチンの成分は.いずれもヒト生殖細胞の染色体に影響を与えず.遺伝子レベルでヒトを危険にさらすことはなく.胚や胎児の精神発達や身体発育に影響を与えることはない。
現在の研究では.適格な狂犬病ワクチンは妊婦に悪影響を及ぼさず.胎児にも影響を与えないことが示されている。 狂犬病ワクチンは不活化ウイルスであり.胎盤関門を通過することができないため.胎児に異常をきたすことはなく.国内外の研究において.狂犬病ワクチンが流産.早産.催奇形性を引き起こすことは確認されていない。
しかし.2009年版の「狂犬病曝露防止実施基準」の第26条には.「妊婦.急性熱性疾患者.アレルギー体質の人.ステロイドや免疫抑制剤を使用している人は.判断により曝露前免疫を延期することができる」とも記載されているのです。 裁量とは何でしょうか？ 私の理解では.負傷した動物が狂犬病の発生しやすい種であると断定できれば.ワクチンを接種しないことも可能かもしれませんが.そうでなければ.安全のためにワクチンを接種することが必要です。