1.狂犬病ワクチンとは何ですか？
狂犬病ワクチンは長い歴史を持つワクチンで.1882年にフランスのパスツールがウイルスの毒性を弱める連続継代法に成功し.その適応株を用いて製造したのが最初と言われています。 中国で使用されている凍結乾燥精製狂犬病ワクチンは.適応菌種3aGで固定した狂犬病ウイルスをラット初代腎臓細胞に接種して培養し.ウイルス増殖のピークに達した後に採取したものである。
ウイルス抗原はELISA法で検出され.0.6IU/ml以上であることが必要です。 ホルムアルデヒド溶液を加えてウイルスを不活性化し.酢酸亜鉛沈殿とセファロース4FFカラムクロマトグラフィーで精製しています。 最後に水酸化アルミニウムの吸着剤を加え.狂犬病予防のための総合的なチェックを行い.ワクチンとして認定されます。
2.狂犬病ワクチンの作用機序について教えてください。
狂犬病ウイルスは血清型であり.抗原性は全世界共通である。 狂犬病ワクチン接種後.血清中に中和抗体.血球凝集抑制抗体.補体結合抗体.細胞溶解抗体が出現する。 これらの抗体は.細胞間のウイルスの直接感染を防ぎ.ウイルスの増殖量を減少させる。 中枢神経系ウイルス感染症に対する宿主の防御には.中和抗体とともに細胞性免疫も関与しており.血清中のこれらの特異的抗体は遊離した狂犬病ウイルスを除去し.ウイルスの増殖と拡散を防止する。
3.狂犬病予防接種の対象は？
(1)非咬傷（曝露前）ワクチン接種者
感染地域で狂犬病のリスクが高い人.ウイルスにさらされたことのある労働者。 例えば.感染地域の獣医師.動物飼育者・管理者.食肉処理業者.狂犬病実験者.ワクチン製造業者などです。 感染症病棟の医療スタッフ.虫歯治療者.他の哺乳類と頻繁に接触する人.重症感染症地域の子供.郵便局員.感染症地域への旅行者等。
(2)ポストバイト（曝露後）予防の対象者
狂犬病の犬などの狂犬病動物やその疑いのある動物に咬まれたり.引っかかれたり.なめられたりした人は.たとえ咬まれたり引っかかれたりした部分が皮膚や粘膜のごく軽いものであっても.狂犬病のワクチンを接種する必要があります。
4.咬傷のない健康な人が狂犬病の予防接種を受けるにはどうしたらよいのでしょうか？
咬傷のない健康な人は.0日.7日.21日に1回.合計3回の狂犬病予防接種を受け.1年後にブースター注射.その後1～3年ごとにブースター注射を受けることができます。 注射部位は.上腕の三角筋.小児では大腿前内側です。
5.噛まれた後.どのように狂犬病ワクチンを接種すればよいのですか？
狂犬病予防接種は.狂犬病動物またはその疑いのある動物に咬まれた健常者にとって.最も重要な予防策です。 注射は早ければ早いほどよく.予防接種の全工程は説明書に記載された手順で行う必要があります。
(1) 一般的な噛み合わせの注射手順
一般的な咬傷は.出血のない軽い擦り傷や皮膚の引っかき傷.破れた皮膚を舐めるなどです。 一般咬傷の場合.狂犬病ワクチン（液体ワクチン2ML.凍結乾燥ワクチン1MLまたは2ML）を0日目（1日目すなわち注射日）.3日目（4日目以降）.7日目.14日目.30日目の計5回注射する必要があります。 小児にも同じ用法・用量で投与してください。
(2)重度の噛み合わせに対する注射の処置。
重度の咬傷は.頭.顔.首.指を1回以上咬まれたり.皮膚を噛み切られたり.粘膜を舐められたり触られたりします。 重症の咬傷患者には倍量投与し.免疫血清と併用することが望ましい。 上記の5回の注射に加えて.0日目と3日目に2倍の追加投与を行い.0日目に狂犬病ワクチンとともに抗狂犬病血清（40IU/kg）を投与するか.抗体狂犬病免疫グロブリン（20IU/kg）を使用して.咬傷を局所的かつ筋肉内に浸潤させることです。
抗狂犬病血清または免疫グロブリンを併用する場合は.フルコース終了後.すなわち15日目と75日目またはフルコース終了後10.20.90日目に.2-3回分のワクチンのブースター注射を行う必要があります。
6.狂犬病の犬に噛まれた後.どのような対策をとればよいのでしょうか？
狂犬病の動物に咬まれたら.傷口を速やかに正しく処置する必要があります。 咬まれた部分を石鹸水でよく洗い.何度も洗い流して浸潤したウイルスの大部分を洗い流し.できるだけ早く狂犬病ワクチンを投与してください。 重度の咬傷の場合は.局部の徹底した洗浄・消毒に加えて.傷口周辺に注射用の狂犬病血清を浸潤させ.その後狂犬病ワクチンを接種し.咬傷部には包帯や縫合をせず.なるべく露出させるようにします。
7.狂犬病予防接種で注意することは何ですか？
狂犬病予防接種期間中は.激しい運動はせず.反応を悪化させないためにアルコールや強いお茶・コーヒーなど中枢神経を興奮させる飲み物を摂取しないようにします。 この間は.抗体の産生に影響を与えないように.ホルモン剤などの免疫抑制剤はできるだけ使用しない。
8.狂犬病予防接種後の予防接種の効果について教えてください。
狂犬病予防接種は.罹患率の低下に大きな役割を果たしている。 狂犬病予防接種の免疫効果は.注射のタイミングに直接関係します。 咬まれた時に早く注射するほど免疫効果が高く.産生される抗体価も高くなり.防御効果も高くなります。
9.狂犬病ワクチンの禁忌は何ですか？
(1) 狂犬病は毒性疾患であるため.狂犬病動物に咬まれた場合は直ちに狂犬病ワクチンを注射する必要があり.禁忌はない。
(2) 妊娠中の女性.急性熱性疾患.アレルギー性疾患.ステロイドの使用.免疫抑制などでは.咬傷前の予防注射を適宜延期することができる。
10.狂犬病予防接種の反応について教えてください。
狂犬病ワクチンは安全で確実なものであり.一般に副反応はありませんが.少数の人に局所の発赤.腫脹.結節.じんましんが見られることがあります。 ごく一部の人に局所的な発赤.腫脹.結節.じんましんが見られることがありますが.短期間で回復し.特別な治療は必要ありません。 ごくまれに.赤みや腫れの範囲が広く.高熱やだるさなどの症状を伴う.より重い反応を示す人がいますが.その場合は対症療法や病院での診察を受けることが可能です。
11.狂犬病予防接種時にコーヒーを飲んではいけないのはなぜですか？
なぜなら.コーヒーには神経興奮剤が含まれており.神経反応性を高めてワクチン接種後の副反応を引き起こす可能性があるからです。 したがって.狂犬病予防接種期間中は.コーヒーやコーヒーを含む製品を飲んではいけません。
12.狂犬病予防接種中に他の薬を使ってもいいのですか？
その他.解熱剤.消炎剤.鎮痛剤などの薬剤を狂犬病予防接種時に使用することができます。 ただし.ヒドロコルチゾンなどのホルモン剤は.免疫抑制作用があり.免疫反応を抑制するため.抗体の産生に悪影響を与え.狂犬病を予防できないので使用できません。
13.狂犬病ワクチンの接種が不十分な場合.狂犬病を予防することはできますか？
狂犬病ワクチンは.予防接種プログラムに従って投与されなければ.狂犬病を予防するのに十分な中和抗体を産生することができない。 1～2ヶ月の遅れであれば.全量を補うことができ.6ヶ月の遅れがある人は再注入する必要があります。
14.狂犬病予防接種の反応を抑えるには？
狂犬病の予防接種を受けた後は.アルコール.強いお茶.コーヒー.チョコレートなどを飲んではいけません。これらの物質は.体を刺激して反応性を高める可能性があります。
15.狂犬病に対する免疫力を高めるには？
狂犬病ウイルスの感染と免疫の原則によれば.曝露に対する免疫は自動的かつ受動的でなければならず.すなわち.ワクチンと抗血清が同時に適用される。 これに加えて.咬傷に対する厳密な局所治療が行われます。 注射の際にインターフェロン製剤を同時に注射することにより.狂犬病に対する免疫力を向上させ.より確実な免疫予防効果を得ることができる。
16.狂犬病対策はどうなっていますか？
狂犬病の予防には狂犬病ワクチンの適用が非常に有効な手段である。 狂犬病はヒトと動物の病気であるため.ヒトへの予防接種は狂犬病の蔓延を抑制するために動物の狂犬病に対する免疫予防も含まれる。
17.すでに曝露前免疫を受けた人でも.狂犬病に咬まれた場合.狂犬病予防接種が必要ですか？
曝露前免疫を受けた人は.6ヶ月以内に狂犬病動物に咬まれた場合.抗狂犬病血清を注射する必要はなく.3日間隔で2回狂犬病ワクチンを注射するだけで免疫防御が可能です。
18.狂犬病予防接種後に抗狂犬病血清の注射が必要なのはなぜですか？
中和抗体は通常.最初の狂犬病ワクチン接種後7〜10日で産生されますが.中和抗体の存在下で軸索神経内のウイルスが増殖することがあります。 したがって.咬傷後の受動的免疫予防として.特に重傷者では抗血清が不可欠である。
19.狂犬病予防接種をしなくても.狂犬病の動物に咬まれて狂犬病になることはあるのでしょうか？
狂犬病予防接種を受けずに狂犬病の動物に咬まれても必ず発症するとは限らず.発症するかどうかは.咬んだ動物の種類.含まれるウイルスの毒性.体内に入るウイルスの量.受傷者の年齢.体調.咬まれた部位.傷の重さ.咬傷後の処置等に直接関係します。
20.狂犬病ワクチンの保管・輸送方法について教えてください。
狂犬病ワクチンの有効成分は.温度によって影響を受けやすい力価で計算され.1箱のワクチンで免疫が完了するまでに1ヶ月かかります。 そのため.有効期間中に効力が低下しないように.2～10℃で保管する必要があります。 温度が高すぎても低すぎても効力に影響が出ますし.免疫力も落ちてしまいます。
21.妊婦は狂犬病の予防接種を受けることができますか？
一般に.妊婦を含め.狂犬病の動物に噛まれた人は誰でも狂犬病にかかる危険があり.発症後の死亡率はほぼ100％と言われています。 したがって.狂犬病の予防接種は特に重要であり.注射後に異常反応を示す人がほとんどいないとしても.最優先されるべきものである。 もちろん.狂犬病の動物に噛まれた妊婦さんも.すみやかに狂犬病の予防接種を受けなければなりません。
22.狂犬病の予防接種が遅れた場合のキャッチアップは必要ですか？
何らかの理由で狂犬病ワクチンの接種が間に合わなかった方は.狂犬病の潜伏期間が非常に長いため.潜伏期間内に接種すれば効果があるため.キャッチアップ接種を受けることをお勧めします。 潜伏期間の短い人にはもう意味がなく.潜伏期間の長い人には発症を予防する役割があるのです。
23.狂犬病の動物に咬まれた後.再び咬まれた場合.予防接種は必要ですか？
狂犬病の動物に噛まれたり引っかかれたりした場合.狂犬病のワクチンを接種していれば.体内で狂犬病に対する中和抗体が作られます。 6ヶ月以上経過している場合は.全体的に再免疫を受ける必要があります。
24.狂犬病ワクチンや血清の接種を受けても発病するのはなぜか？
狂犬病の動物にかまれたり.ひっかかれたりしても.5回の狂犬病予防接種と抗狂犬病血清の併用で.通常は狂犬病を発症しません。 もし発症した場合は.いくつかの理由が考えられます。
(1）傷口の洗浄を迅速かつ十分に行わなかったため.狂犬病ウイルスが傷口で増殖し.速やかに神経系に侵入した。 この場合.傷病者が全体的に狂犬病ワクチンを接種し.抗狂犬病血清を併用したとしても.発病は避けられない。
(2) 狂犬病ワクチンや血清の投与が遅すぎたため.体内に侵入した狂犬病ウイルスがすでに中枢神経細胞に結合しており.抗狂犬病抗体の使用が有効でなくなっていること。
(3)完全な免疫を維持できない場合.または1回の注射量が不十分な場合。
(4)製品の不適切な保管や使用期限切れによる免疫不全。
(5) 狂犬病ウイルスに感染し.免疫機能が低下して罹患すること。
25.狂犬病の動物に咬まれても.皮膚に傷がなく.歯型があるだけで狂犬病の予防接種は必要ですか？
狂犬病の動物に噛まれた後.皮膚が破れていなければ.狂犬病の動物の唾液に含まれるウイルスが無傷の皮膚から体内に侵入することは難しいが.皮膚に歯形があれば.麻痺することはないはずである。 しかし.皮膚にダメージがない場合もあります。 その場合.狂犬病ウイルスが歯型に沿って体内に侵入する可能性があるため.噛まれた衣服を直ちに脱いで消毒し.皮膚を石鹸と水でよく洗い.アルコールを塗布し.狂犬病予防接種をくまなく行う必要があります。
26.狂犬病の流行を抑えるために.狂犬病のワクチンを接種してはいけないのはなぜですか？
狂犬病予防接種は.狂犬病が主として犬や猫などの動物の間で流行しているため.この予防手段は受動的であり.ヒトへの接種だけでは動物の間での狂犬病の流行を変えることはできず.狂犬病の動物がいる限り.ヒトへの狂犬病は必然であり.自然界での狂犬病ウイルスの循環も未だ複雑である。 また.狂犬病予防接種による免疫の維持は通常6～8カ月と限られており.100％発病しないという保証はない。 したがって.ヒトへのワクチン接種だけでは.狂犬病の流行を抑えることはできない。
27.狂犬病ワクチンの予防接種の有効期限は？
狂犬病予防の効果は.中和抗体のレベルと防御率に基づく。 5回のワクチン接種後.抗体価が0.5IU/ml以上であれば効果があり.抗体価は6カ月間維持できる。