経腹的仙骨切除術は.1923年にHartmannによって考案された直腸癌の切除術である。 男性で歯状線7～300px.女性で歯状線6～275pxの直腸がんに適しています。 特に.①全身状態が悪い.②心臓.肺.肝臓.腎臓に重い疾患があり.大きな手術に耐えられない患者さんに適しています。 高齢で虚弱であり.肛門収縮力が著しく低下しているが.早期癌で肛門温存術後の排泄物のコントロールが不良な患者 ②肛門収縮力が低下しているが.早期癌で肛門温存術後の排泄物のコントロールが不良な患者 直腸がんの局所病変が重篤で.分離後も骨盤腔内にがんが残存している者.骨盤腔側リンパ節に重篤な転移があり.切除が不完全な者で.できるだけ早く手術を終了させる必要がある者 ③直腸がんの局所病変が重篤で.分離後も骨盤腔内にがんが残存し.不完全な手術が必要な者。 腹部の外科的切開.S状結腸と直腸の遊離.リンパ除去の方法と範囲などはMiles手術と同じです。 1.麻酔と体位 全身麻酔を使用し.体位は右脚を30度近く曲げた右横向きの体位です。 腹部と仙骨部の手術を同時に行うことができ.MilesやDixonの手術が必要な場合でも体位変換の必要がありません。 2.切開法 左前腋窩線と肋骨弓の交点から鼠径部を通り.恥骨結合の中点まで50pxまで腹部切開を行う。 仙骨切開は仙骨結合部を横方向に切開するもので.長さは約6～175px。尾骨を切除し.仙骨の前で腹部切開と連絡する。 3.探査 方法はMilesの手順と同じです。 空腸は腸管袋に入れ.切開部の外側に設置します。 S状結腸と下行結腸の側腹膜を切開し.結腸の脾弯曲部を完全に遊離させる。 左の尿管を保護するように配慮しています。 下腸間膜動脈を根元から結紮・剥離し.左結腸の動脈・静脈幹を結紮・剥離する。 大腸の辺縁動脈弓を保護し.血流の良いS状結腸の近位端で腸管をガーゼで結紮する。 その後，骨盤底腹膜の両側で直腸を切開し，直腸の遊離範囲はDixon手術と同じであった。 4.大腸吻合のために癌腸管を切除する 仙骨部を再滅菌し.タオルを敷く。 片手の拳が入る大きさの仙骨横切開を行い.腹部切開と接続します。 腸管を結紮したガーゼ片を止血鉗子で押さえて.結腸と腫脹を仙骨切開部から引き抜く（図7-24）。 S状結腸上端の吻合予定部に2本の大きな直角鉗子をかけ.S状結腸を切断する。 張力をかけずに.癌肛門の側縁から75px下に別の大きな直角鉗子をあてて直腸を切断する。 直腸腔の肛門灌流後.直腸-結腸吻合を行い.その後腸管を骨盤腔に戻し.骨盤腔を十分に灌流し.仙骨の前にドレナージチューブを残します。 会陰部手術がないこと。 (iii) 出血が少ないこと。 そのため.手術時間が短縮され.術後の回復も早くなります。