循環器内科では.胸の痛みを訴える患者さんによく出会います。 たまに胸が痛くなり.「狭心症」と医師に伝える人もいれば.症状が重く.知らないうちにいつ危険な状態になってもおかしくない人もいます。 本日は.狭心症の見分け方についてお話します。 狭心症の6つの特徴 1.胸骨の上部または中間の部位がほとんどで.境界があまりはっきりせず.左肩.左内腕から薬指または小指.あるいは首.喉.あごに放射状に広がることがよくあります。 狭心症の発作時には.患者さんが痛みの場所を正確に表現することが困難な場合が多くあります。 2.痛みの性質は正確に表現することが難しく.実際の痛みというよりは.圧迫感や締め付け感.閉塞的な息苦しさであることが多いようです。 狭心症の患者さんに共通する特徴として.活動を続けるのが怖いということがあります。 3.狭心症は.感情の変化.身体活動.満腹感.寒さ.喫煙などが引き金になることがあります。狭心症の発作は.午後よりも午前中に起こりやすいと言われています。 4.持続時間しばしば2-15min.30分以下。 30分以上続くものはあまり見かけません。 しかし.胸の痛みが短時間で瞬間的なもので.ピンときたり「雷のような痛み」の場合は.そのほとんどが狭心症ではなく.肋間神経痛や早鐘による胸の違和感の可能性があります。 5.症状の引き金となった元の活動を止めることで痛みは緩和される。ニトログリセリンの舌下投与を2-3分行うとすぐに緩和されるが.ニトログリセリンは1回1錠しか含有できず.痛みが緩和できない場合は.5分ごとに1錠を繰り返し.連続使用は3錠までであることに注意しなければならない。 6.突然の胸痛の発生。 狭心症発作時の胸痛は.前兆がほとんどないことが多く.発作の合間には.全く平常の状態になることもあります。 したがって.突然の胸痛の発生は.狭心症の非常に重要な危険信号である。 患者さんの中には.胸の痛みと胃の痛みを混同している方がよくいらっしゃいます。 一般に胃痛は.胃酸の嘔吐や上腹部の灼熱感を伴うことが多く.胃痛の痛みは漠然としたものが主体であると言われています。 胃痛のエピソードは不適切な食事と密接な関係があり.活動.気分の落ち込み.精神的ストレスとは有意な関連はありません。 すべての胸痛が狭心症というわけではない 高齢者では自分の状態を正確に説明できないこともあり.狭心症は心臓神経症.気胸.他の病気による狭心症.肋間神経痛.胆道・上部消化管障害との鑑別が必要である。 また.狭心症は必ずしも心臓が痛むとは限らず.腹部不快感や灼熱感.胃痛などを主症状とする患者さんもおり.誤診されやすいと言われています。 一般的な胃の病気による痛みは.空腹時や食後に起こることが多く.食事と関係があり.30分以上.数日たっても楽にならない。一方.心臓病による痛みは.一般的に運動.労作.感情の変化などと関係があり.患者によってはいつも夜中や早朝に起こり.数分～10分以上続き.安静や投薬で緩和されることがある。 狭心症の起源は心臓への負荷の増大 狭心症の病態は.心筋の酸素需要と供給のバランスの崩れである。 通常.冠動脈循環は大きな予備力を持ち.その血流量は体格によって大きく変化するが.激しい運動時には冠動脈が適切に拡張し.血流量は安静時の6〜7倍にまで増大する。 低酸素状態では.冠動脈も拡張し.血流を4～5倍に増やすことができます。 動脈硬化により冠動脈が狭窄または一部閉塞すると.拡張性が低下して血流が減少し.心筋への酸素供給量は比較的一定に保たれます。 労作.興奮.左心不全など.心臓への負荷が急に大きくなると.心筋の緊張が高まり.心筋の収縮力が増し.心拍数が上がるので.心筋の酸素消費量が増え.心筋の血液需要が増え.それに応じて冠状動脈の血液供給が増加できていない間は.狭心症の原因になることがあるのです。 注意：狭心症は冠動脈疾患の危険信号の一つでもあり.特に発作が頻繁に起こる患者さんや重症の患者さんには注意が必要です。 狭心症が現れたら.それはより深刻な状態のサインであり.必要な予防と治療措置を積極的に取る必要があります。