I. 概要
新生児壊死性大腸炎（NEC）は.様々な要因で腸粘膜が損傷を受け.虚血や低酸素症を引き起こし.小腸や結腸がびまん性または局所的に壊死する後天性疾患です。 主な症状は腹部膨満と血便で.腸粘膜や腸の深層部まで壊死するのが特徴で.回腸遠位部と結腸近位部に多く.小腸はほとんど侵されません。
病因
1.腸への血液供給不足
新生児窒息.肺水腫.臍帯動脈カニュレーション.赤血球増加症.低血圧.ショックなど。
2.食生活の要因
高張力牛乳や高張力薬液が腸管粘膜にダメージを与えること.食品中の栄養分が細菌の増殖や糖質発酵による水素の発生を促進することなどが挙げられます。
3.細菌感染
大腸菌.クレブシエラ菌.緑膿菌.サルモネラ菌.クロストリジウム・パーフリンゲンスなどが過剰に増殖し.腸粘膜に侵入して障害を引き起こしたり.敗血症や感染性毒性ショックを起こして腸の障害を悪化させたりします。
臨床症状
男性乳児は女性乳児より多く.主に播種例.明らかな季節性はなく.出生後正常メコニウム.しばしば出生後2-3週間以内に.2-10日をピークに.NECも新生児下痢症の小流行があり.性別.年齢.季節に差はない。
1.腹部膨満感.腸音低下
軽症の場合は腹部膨満感のみですが.重症になると急激に症状が悪化し.太鼓のような腹部膨満感や腸の音が小さくなる.あるいは聞こえなくなることもあります。
2.嘔吐
小児はよく嘔吐するが.嘔吐物はコーヒー様.胆汁様であったり.嘔吐はしないが胃からコーヒー様.胆汁様の胃内容物を吸引する小児もいる。
3.下痢・血便
また.下痢や血便がなく.便潜血だけが陽性になる場合もあります。
4.全身症状
NECの小児は.反応不良.萎縮.拒食.顔面蒼白または青灰色.四肢の冷え.ショック.アシドーシス.黄疸の悪化.早産児は無呼吸を繰り返しやすい.心拍数の低下.正常体温または低体温.体温上昇なし.などがよくみられます。
IV.試験
1.末梢血の画像
白血球数の増加.核の左方移動.血小板の減少。
2.血液ガス分析.電解質測定
電解質異常やアシドーシスの程度を把握し.輸液や点滴の治療指針にすることができます。
3.糞便検査
便の外観は黒っぽく.潜血は陽性.顕微鏡検査では白血球と赤血球の数が異なり.便中細菌培養では大腸菌.クレブシエラ.緑膿菌がよく見られます。
4.血液培養
細菌培養が糞便培養と一致すれば.NECの原因診断に有意義である。
5.腹部X線検査
腸壁の部分的な嚢胞性気腫を示すX線画像は.NECの診断に大きな価値を持ち.動的変化を観察するために数回追跡調査する必要があります。
V. 診断
本疾患の危険因子を持つ小児では.関連する臨床症状とX線写真の変化が認められれば.確実に診断することができます。
治療法
治療は.絶食.水・電解質・酸塩基平衡の維持.栄養補給.対症療法が基本です。 近年では.全静脈栄養法の普及や支持療法の充実により.予後は大きく改善されています。
1.断食
(1) 絶食期間 診断が確定したら.直ちに絶食し.軽症の場合は5～10日.重症の場合は10～15日以上とする。 腹部膨満が明らかな場合は.胃腸の減圧を行う必要があります。
(2) 摂食再開の基準 腹部膨満感が消失し.便潜血が陰性化し.腹部X線が正常で.全身状態が著しく改善された場合。 食後に再び腹部膨満感や嘔吐がある場合は.再度絶食させる。
(3) 餌の与え方 餌を与え始めるときは.まず5％の砂糖水を与えてみて.2-3回与えてみて.嘔吐や腹部膨満がなければ.代わりに希釈したミルクを与える。 母乳が最適で.高張性ミルクは使わないでください。
2.点滴による水分補給と栄養の維持
絶食中は.水-電解質および酸-塩基平衡の維持と栄養補給のために.点滴による水分補給が必要です。
(1) 水分量 1日の総水分量は.赤ちゃんの年齢にもよりますが.100～150ml/kgです。
(2) カロリー：発症当初は1日209.2kJ/kg（50kcal/kg）.徐々に増加し418.4~502.1kJ/kg（100~120kcal/kg）とする。 このうち.炭水化物で40～50％.脂質で45～50％.アミノ酸で10～15％供給されています。
(3)炭水化物 ブドウ糖を体の周りに点滴するのが一般的。
(4) タンパク質 アミノ酸輸液の主な目的は.カロリー確保を前提としたタンパク質合成の促進である。
(5)油脂類 10％脂肪乳剤の注入が一般的である。
(6)電解質 血液中の電解質濃度をモニターし.随時調整すること。
(7) 各種微量元素・ビタミン類
3.抗感染症
アンピシリンやブチルアミンカナマイシンが一般的に使用されますが.培養感度に応じて抗生物質を選択することも可能です。
4.対症療法
2:1ナトリウム含有溶液のほか.血漿.アルブミン.10%低分子デキストランも体積膨張に使用できる。
5.外科的治療の適応
腸管穿孔.腹膜炎の徴候・症状が明らかなもの.腹壁が明らかに赤く腫れているもの.内科で治療を受けていないものは手術を受ける必要があります。