Q1：大腸菌とは何ですか？
A1: 大腸は.人々がよく大腸と呼ぶものです。 大腸は.上部で小腸と.下部で肛門とつながっています。 大腸の主な基本機能は.水分を吸収し.液状の糞便を乾燥させて固形の糞便にすることである。 注：小腸の上部は胃に.胃は食道に.食道は咽頭（喉頭）.口とつながっている】 Q2：大腸がんとはどのような病気ですか？
A2: がんは.細胞の制御不能な異常増殖によって生じる100種類以上の病気の総称です。 がんは.病変部の正常な組織や臓器を破壊するだけでなく.体の他の部位に移って破壊するため.体の栄養を奪い.人の意志をすり減らし.体の機能を破壊し.命を危険にさらすなどの悪果をもたらします。 大腸がんは.大腸や直腸の表面を覆っている正常な細胞が.代謝のために無秩序に増殖し.死滅するような変化を起こし始める病気です。 大腸がんは.通常.がんではないポリープが時間の経過とともにがん性の腫瘍（＝悪性腫瘍）に変化することによって引き起こされます。 大腸がんは.現在世界で3番目に多いがんであり.がん関連死の原因としても3番目に多いがんです。
Q3：どんな人が大腸がんになるのですか？
A3: 大腸ポリープの患者さんが最も多く.ポリープは非がん性または前がん性の病変で.時間の経過とともに成長するものです。 ポリープの約10%は扁平で.がん化するリスクが高い。 次に.通常50歳以上の高齢者はリスクが高く.定期的な大腸がん検診を開始する必要があります。 3つ目は.クローン病（CD）や潰瘍性大腸炎（UC）などの炎症性腸疾患（IBD）の患者さんです。 第四に.赤身の肉を食べるなど.飽和脂肪酸の多い食事を長年続けている人。 5つ目は.個人または家族にがんの既往歴がある人です。 6番目は肥満の患者さんです。 7番目はスモーカーです。 8番目は人種（黒人など）などのその他の要因です。
Q4：自分が大腸がんであるかどうかを調べるにはどうしたらよいですか？
A4：下痢や便秘（便がとても出にくい）.いつも便がきれいでないと感じるなど.腸の状態に変化があるときは.大腸がんの可能性に注意が必要です。 便が鮮やかな真っ赤な血や濃い赤色の血の時は.大腸がんを疑ってみてください。 便がいつもより細くなったり.細かくなったりしたら.大腸がんを考えましょう。 ガスや膨満感が頻繁に起こる.満腹感がある.腹痛があるなど.お腹に何らかの違和感があるときは.大腸がんの可能性を考えてみてください。 原因不明の体重減少.頻繁な疲労感.原因不明の貧血（鉄欠乏）を感じたら.大腸がんを考えてみましょう。 これらの症状を早く発見し.早く医師を探して大腸がんの診断を受ければ.治療を受けられる可能性が高くなるため.医師はよく「早期診断・早期治療」と言います。
Q5：自分の症状が大腸がんのようだとわかったら.どうしたらよいですか？
A5：できるだけ早く一般外科／消化器外科の専門医にご相談ください。 実際の診断は.生検後の病理検査で確認する必要があります。 腫瘍の指標となるカルシノエンブリオニック抗原（CEA）などの血液検査を行ってから.診断を確定する必要があります。 病期は.放射線科医による画像診断（CTなど）と病理医が確認します。 また.大腸がんのステージングには.内視鏡による超音波検査や磁気共鳴画像装置（MRI）が用いられます。
Q6: なぜ.大腸がんは診断後早期に治療することが重要なのですか？
A6: 早期に治療することで予後が良くなる.つまり腫瘍の治療が早ければ早いほど.患者の生存期間が長くなり.生活の質も良くなります。 幸いなことに.大腸がんは早期診断により早期治療に優れた効果を発揮し.早期大腸がんの患者さんが手術後30～40年経っても生存している姿を多く見かけます。 1980年代に大腸がんの手術を受け.2015年現在も元気に生きている親戚がいますが.部外者に話さなくても全くわからないくらい元気です。 医師がよく強調する「早期発見.早期診断.早期治療」は.科学的根拠と長年蓄積してきた経験に基づいており.その経験を少なからず論文にして発表し.他の医師と共有することで合意形成を図り.医療界全体の治療水準を向上させています。 もちろん.治療改善の方法は一つではないので.ここでは割愛します。
Q7：大腸がんを早期に予防するためには.どうしたらよいですか？
A7: まず.リンチ症候群とも呼ばれるHNPCC（Hereditary non-polyposis Colorectal Cancer）の家族歴がある人は.大腸がんになるリスクが70％から90％と.一般の人の大腸がんのリスクの数倍と言われています。 リンチ症候群の患者さんは大腸がん全体の約5-10%を占め.診断時の平均年齢は約45歳です。 遺伝子検査では.最も一般的なHNPCC遺伝子を検出することができます。
次に.家族性大腸腺腫症（FAP）は.通常.大腸に数百から数千の小さな良性（非がん性）ポリープ結節を形成するが.治療せずに放置するとほぼ100%の確率でがんになる。 患者さんは40代で診断されることが多いですね。 FAPの原因としてAPC遺伝子の変異が見つかっており.同様の疾患の既往がある方は遺伝子検査が可能です。
第三に.予防と発見のために.さまざまな大腸がん検診が用意されていることです。 海外ではCTバーチャル内視鏡が人気で.肛門からガスを注入して腸管を十分に拡張し.CT検査用ベッドに横になってCTスキャンを行う.非侵襲的なCT検査法ですが.CTをやったことがある人は知っていると思いますが.その意味は シンプルで非侵襲的です。 しかし.中国では患者数が多いため.単純に放射線科医が不足しており.CTバーチャル内視鏡検査に多くの時間を割くことができないのが現状です。 また.大腸がんの診断に習熟するためには.一定の時間とトレーニングが必要です。 便潜血検査は日常的で迅速な検査であり.患者さんに最も受け入れられやすい検査ですが.腫瘍自体が壊れて出血した場合や腫瘍が周囲の組織に出血を起こした場合にのみ検出できるため.感度が十分ではありません。 そのため.ひとつの腫瘍を見逃さないように.さまざまな検査が重なり合っているのです。 デュアルガスバリウムイメージングは.肛門に約400mlのバリウムを充填した後.位置を変えてガスを注入し.大腸を内腔構造や腸管運動の観点から評価する検査です。 便DNA検査も遺伝子検査の一種です。 通常.便の中にはこのDNA分子は存在しません。 便の中に排出された粘膜細胞.粘液.血液などの物体が含まれていれば.DNA分子が存在し.その人のDNAを検出することができ.この遺伝子のメッセージを持ったDNA断片が.私たちが遺伝子と呼んでいるものです。 2014年.New England Journal of Medicineに掲載された論文で.便DNA検査が大腸内視鏡検査に代わるより良い大腸がん検診の方法となる可能性があることが示されました。 中国では遺伝子検査技術の発展が目覚ましく.近い将来.患者さんが自分の便を採取してDNA検査ができるようになり.より良い健康維持ができるようになるでしょう。
[注：中国における遺伝子検査技術は近年急速に発展し.盛んに宣伝されており.もはや珍しいものではなくなっています。 ご家族やご親族に50歳前に大腸がんを発症された方がいらっしゃる場合は.速やかに医師にご相談ください。 大腸がんの発症リスクを低減するための遺伝子検査が可能です。 アメリカの有名なハリウッド女優であるアンジェリーナ・ジョリーさんは.母親が57歳以下の頃から大腸がんを患っていたそうです。 ジョリーは母親を57歳.義理の姉を61歳で乳がんで亡くしているため.37歳の時に乳がんの遺伝子検査を受けたそうです。
Q8：大腸がんの早期治療に.なぜTNMステージングが必要なのですか？
A8: 病期分類とは.腫瘍の大きさや周囲への浸潤の有無.浸潤した場所など.腫瘍やがんを表現する方法です。 大腸がんの病期分類は.消化器内科医にとって患者さんの予後を判断する最も重要なツールであり.大腸がんの治療は腫瘍のステージに直接左右されます。
Tは腫瘍の大きさと位置.Nは腫瘍周辺のリンパ節転移の有無.Mは腫瘍が体の他の部位に転移しているかどうかを示す転移を意味し.腫瘍の病期分類に最もよく用いられる方法です。 ステージによっては.さらにサブグループに分けられ.腫瘍の詳細がより詳細に記述されています。
大腸がんの再病期分類という言葉を耳にすることがありますが.これは放射線治療やネオアジュバント療法による治療後.腫瘍が進行した場合に病期を下降させたかどうかを評価することを指します。 治療後に腫瘍が縮小したかどうかを評価することを再病期分類と呼びます。 通常.外科医は腫瘍が適切な病期まで縮小した時点で根治手術を行います。 大腸がんの再発とは.治療後に新たな腫瘍が再び発生することを指します。
Q9: 大腸がんのTNMステージと治療の関係は具体的にどうなっているのですか？
A9：大腸がんのT-stage。
T0 期.すなわち非浸潤癌は.大腸粘膜層に存在する腫瘍組織を指す。
T1期は.腫瘍組織が大腸粘膜層を突き破り.筋粘膜層から粘膜下層まで浸潤している状態を指します。
T2期とは.腫瘍組織が粘膜下層を破って固有筋層に浸潤しているが.固有筋層を突き抜けて結腸の漿膜下層や直腸の腸間膜に浸潤していない状態を指す。
T3期とは.腫瘍組織が固有筋層を破って結腸の漿膜下層と直腸の漿膜や直腸間膜に達し.直腸の漿膜や直腸筋膜には達していない状態を指す。
T4期は.腫瘍組織が直腸の漿膜層や直腸筋膜を破って隣接する臓器に浸潤している状態を指します。
所属リンパ節 N-ステージ
ステージNxは.所属リンパ節の情報が得られない場合を指します。
N0期とは.所属リンパ節への転移がない状態を指します。
N1期とは.大腸周辺の1～3個のリンパ節に腫瘍が転移している状態を指します。
N2期とは.大腸周囲のリンパ節への転移が4個以上の場合を指します。
ステージN3は.主要な血管に沿ったリンパ節への腫瘍の転移を指します。
遠隔転移の場合はMステージ。
Mx期は.遠隔転移の有無が判断できない場合です。
遠隔転移がないものをM0期と定義する。
ステージM1とは.遠隔転移の有無のことです。
AICC/UICCの臨床病期分類とその臨床管理。
Stage 0はTis（carcinoma in situ）.N0.M0を指し.このステージの一般的な臨床管理はポリープ切除手術である。
I期とは.T1～T2期.N0期.M0期を指し.一般的な臨床管理は.腫瘍と周囲のリンパ節を外科的に切除することである。
II期とは.T3~T4.N0.M0の病期を指し.リンパ節転移がない場合.（1）結腸癌の一般的な臨床管理は.腫瘍の外科的切除.一部の患者は腫瘍の外科的切除後に化学療法が必要.（2）直腸癌の一般的な臨床管理は腫瘍の外科的切除と放射線療法.である。
III期とは.T期.N1～N3.M0のいずれかを指し.局所リンパ節転移がある場合.（1）結腸癌の一般的な臨床管理は.腫瘍を取り除く手術と化学療法.（2）直腸癌の一般的な臨床管理は.腫瘍を取り除く手術と放射線治療である。
IV期とは.任意のT期.任意のN期.M1期を指す。 このステージの一般的な臨床管理は.腫瘍が転移した場合.化学療法.手術または切除可能な腫瘍.および慎重に選択した一部の患者には転移切除が可能であることである。
Q10: 大腸がんは.具体的にどのように治療するのですか？
A10: すでに述べたように.大腸癌の治療は主に腫瘍のステージに応じて行われます。 治療方法は一つではなく.結腸と直腸で治療方法が異なります。 主に外科的手術.化学療法.放射線療法.標的治療があります。
大腸がんを治すには手術が基本で.主に腫瘍と隣接する正常な大腸やリンパ節を切除して満足のいく手術結果を得ることが必要で.一時的または永久的な人工肛門（後者は大腸から便を出すための腹部の穴で.患者はしばしばビニール袋をぶらさげている）が必要になります。
化学療法は.がん細胞を殺すための代表的な抗腫瘍薬で.一般的には5-FU.ロイコボリン.オキサリプラチン.イリノテカン.カペシタビンを使用し.多くは併用されます。 術後には.治癒の可能性を高めるために.補助化学療法を行うことが多い。 ネオアジュバント化学療法は.多くの場合.術前に行われます。 緩和化学療法は.腫瘍を外科的に除去できない患者さんに対して.腫瘍に関連する症状を遅らせたり.逆に回復させたりすることで.患者さんのQOLを向上させ.生存期間を延長させるために用いられます。
放射線治療は.手術の前または後に高エネルギーのX線を用いて直腸がんを治療し.がん細胞を死滅させるものです。 放射線治療の方法には.大きく分けて.体外式アイソトープ放射線治療と.術中に1回だけアイソトープ放射線治療物質を留置する方法がある。
抗血管新生療法は.抗血管新生剤を用いて腫瘍に供給する血管を遮断し.がん細胞を「飢餓状態」にする標的治療法の一種である。 抗血管新生阻害剤は通常.化学療法剤と同時に投与されます。 ベバシズマブは.米国FDAの承認を得ており.ステージIVの大腸がんの治療に臨床応用されています。
標的療法とは.大腸がんの腫瘍細胞を標的として遮断し.正常な細胞には最小限のダメージを与える治療法です。 現在.米国FDAでは.変異型KRAS遺伝子非搭載の大腸がんに対しては.セツキシマブとパニツムマブのみが治療薬として認められています。