大腸がんは.消化器系の腫瘍の中で2番目に多い悪性腫瘍である。 最も多い部位は直腸および直腸とS状結腸の接合部で.60％を占めます。 発症は40歳以降が多く.男女比は2:1です。
病理学的な分類。
直腸がんは.病理組織学的分類により.以下のように分類されます。
1.腺管上皮癌（Glandular epithelial carcinoma
(1) 乳頭状腺癌：腫瘍組織の全部または大部分が乳頭状構造であり.発生率は0.8％～18.2％である。
(2) 管状腺癌：腫瘍組織が管状構造を形成し.発生率は66.9％～82.1％である。 このタイプの腺癌の発生率は66.9%から82.1%である。
(3) 粘液性腺がん：がん細胞が大量の粘液を分泌し.「粘液ペースト」を形成する。
(4）無節細胞癌：腺管様構造を持たない無節細胞からなる腫瘍である。
(5）未分化がん：がん細胞が腺管や他の組織構造を形成することなく.斑状または塊状にびまん性に増殖するものです。
(6）腺扁平上皮癌：腺扁平上皮癌とも呼ばれ.この腫瘍細胞では腺癌と扁平上皮癌の成分が混在している。
(2) 扁平上皮癌 扁平上皮癌が主体である。
3.カルチノイド腫瘍は.神経稜由来の神経内分泌細胞に由来し.腺上皮に由来することもある。
病原性リスクファクター
直腸がんの原因は西洋医学でも完全には解明されていませんが.以下の要因が発がんに深く関わっていると考えられています。
(1) 食生活：高脂肪食.高肉食.低繊維食は直腸癌の発生と密接な関係がある。 高脂肪食は胆汁分泌の増加を促すだけでなく.腸管内の特定の嫌気性菌の繁殖を促進させる。 .
(2) 遺伝的要因：直腸癌患者の家族の約1/4は癌の家族歴を持ち.その半数は消化器系腫瘍でもある。 細胞の遺伝子変異により.腫瘍の遺伝的特徴を持つ悪性細胞に変化し.それが癌の家系性として現れるのです。
(3) ポリープ：直腸癌の発生はポリープと密接な関係がある。 直腸ポリープは前癌病変であり.特に癌化する可能性の高い家族性多発性腺腫症.同じく癌化する可能性の高い乳頭状腺腫性ポリープが多いと考えられています。
(4) 慢性炎症性刺激：慢性炎症性刺激は直腸癌の発生につながる可能性がある。 住血吸虫症.アメーバ赤痢.慢性非特異的潰瘍性大腸炎.慢性桿菌性赤痢などは.肉芽腫.炎症.偽ポリポーシス段階を経て発癌に至る可能性があります。 10年以上経過した潰瘍性大腸炎患者は進化しやすく.癌の悪性度が高く.転移しやすく.予後が悪い。関連データによると.大腸炎に罹患した腸癌患者の発生率は.大腸炎のない患者の8～10倍とされている。
また.腫瘍の発生は精神的要因.年齢.内分泌的要因.環境ストレス能力.気候的要因.免疫不全.ウイルス感染などと密接に関係しているが.直腸がんはある条件下でのみ発生しうるものである。
臨床症状
I. 初期症状
直腸がんは.初期には自覚症状がなく.患者さんにも明らかな異常がない。 腫瘤が1～2cmになると.腫瘍の浸食により.腸管粘膜が腫瘤の異物に刺激されて分泌が増えるため.排便時に少量の粘液が排出され.ほとんどが便の前部や外部に付着します。 腫瘍が大きくなると粘液の分泌も多くなり.時には疲労や急な咳で腹圧が上昇すると.肛門から粘液が出ることもあります。 腫瘍が大きくなり.潰瘍を形成したり.壊死して感染したりすると.直腸に大きな炎症が起こり.便の回数や性状が変化します。 排便回数が増え.1日2〜3回になり.粘液便.緩い便.粘液と血が混じった便が出るようになります。 腸炎」「赤痢」「潰瘍性大腸炎」等と誤診されることが多い。 しかし.直腸癌の下痢症状は.大腸炎のように緊急ですぐに改善するものではなく.赤痢のように急性で重症なものでもない。 直腸癌の直腸刺激症状は緩徐かつ進行性で.感染症を併発すると刺激症状が顕著となり.対症療法で一時的に改善しますが.長期間の治療後も粘液便や血便がある方は十分に注意する必要があります。 次のような場合は.病院で精密検査を受けてください。
便の異常.排便回数の増加.少量の粘液便や粘液・血便があり.治療により改善しない患者.治療により改善しても再発する患者は.速やかに診断・治療すること。
(2)粘液便や下痢の既往があっても.症状が軽く.急に増えたり.排便回数や便の性質が変化した場合にも.再検査で診断を確認すること。
便秘と下痢が交互に起こり.短期間の治療で改善しない場合.また.バリウム透視検査で胃に異常がない場合は.病院で直腸の検査を受けてください。
(4) 便が出にくい.出た便に圧迫痕がある.溝があり平らである.細い.などの場合は.必ず直腸診を受けましょう。 上記の4つの症状がある場合は.速やかに病院で検査する必要があります。 可能であれば.外科医または肛門科医に診察してもらうのが一番です。
II.中・後期症状
早期直腸癌の臨床的特徴は.主に血便と腸内環境の変化であり.直腸粘膜に限局した癌の場合.唯一の初期症状である血便は85％を占めますが.残念ながら患者さんには真剣に受け止めてもらえないことが多いのです。 中・進行直腸がんの患者さんでは.食欲不振.体重減少.貧血などの通常の全身症状に加え.排便回数の増加.不完全排便.頻便.切迫感や重苦しさなどのがんの局所刺激による症状もみられます。 癌の肥大化により腸管腔が狭くなり.腸閉塞を起こす場合があります。
進行すると.直腸がんは膀胱や前立腺など周囲の組織や臓器に浸潤することが多く.頻尿や尿意切迫.排尿困難などの症状が現れます。 仙骨神経叢に浸潤すると.仙骨部や腰部に痛みを生じることがあります。 直腸がんは肝臓に遠隔転移することもあり.肝腫大.腹水.黄疸.さらには悪性腫瘍液などの症状を引き起こすことがあります。
直腸がんは誤診されやすい。 便の回数が増え.便に粘液や膿.血が混じる初期の段階では.赤痢や腸炎.痔などと誤診されやすく.早期治療の機会を失いがちです。 したがって.成人の方は便通の異常に注意し.必要に応じて直腸鏡検査やS状結腸鏡検査を受ける必要があります。
診断名
病歴と症状
便通や便の性状の変化。主に.便の回数が増える.形が崩れる.ゆるい.便に血が混じる.粘液が出るなどの症状が出る。 時に便秘.または便秘と下痢が交互に起こり.便が細くなる。 下腹部や中腹部の痛みは程度に差があり.ほとんどが漠然としたもの.膨満感のあるものです。 右半結腸癌の患者さんでは.腹部腫瘤がしばしば発見されます。 腫瘍壊死や二次感染の場合.発熱を伴うことが多いので.血液渇望.消耗.衰弱.水腫.低蛋白血症などの全身症状の有無に注意します。
身体検査で判明。
腹部腫瘤は触診や指診で発見されることがあります。 腫瘤は圧迫痛を伴う硬いものが多く.形も不規則です。 貧血.衰弱.悪液質。 リンパ節転移がある場合.静脈還流が圧迫され.腹水.下肢の浮腫.黄疸などを引き起こすことがあります。
補助的な調査
血球計算では.血沈の上昇を伴う小球性貧血を示す。 X線検査では.バリウム充填欠損.腸壁の硬直.蠕動運動の低下または消失.不規則な結腸袋.腸管の狭小化または拡張が認められる。 大腸内視鏡検査は.病変の性質や大きさを明らかにし.場合によっては初期の病変も発見することができます。 また.血清カルシノエンブリオニック抗原（CEA）.超音波検査.腹部CT検査も診断に有用である。
炎症性腸疾患.腸結核.大腸ポリポーシスとの鑑別が必要である。
治療法
基本治療計画
大腸がんの治療は.手術が第一選択で.放射線治療.化学療法.漢方薬が補助となります。最近では.多くの学者が早期大腸がんに対して内視鏡切除術を採用し.これも良い結果を出しています。 どのように選択するかについては.臨床病理学的ステージの違いによって異なります。 多くの臨床実践を経て，漢方と西洋医学の併用治療計画は，Dukes′A期には手術を行い，化学療法を行わずに漢方を投与する，Dukes′B期には手術を行い，術後に化学療法と漢方を投与し，直腸がんには放射線治療を行う，Dukes′C期には結腸がんを手術し，術後に化学療法と漢方投与を行い，直腸がんの術前・術後に放射線療法，化学療法と漢方投与，があることが証明されている。 Dukes′D期では.放射線治療.化学療法.漢方薬.免疫療法が主な治療法となり.手術は緩和的.対症療法にとどまります。 腫瘍の治療には.漢方と西洋医学のそれぞれの長所があるので.大腸がんの治療では.漢方のそれぞれの長所を十分に発揮し.長期治療を堅持し.患者の心理状態を緩和し.精神療法をよく行い.食事と栄養を増やし.自身の免疫機能を高める必要があります。 そうすることで.より良い治療効果を得ることができるのです。
外科的治療。
節癌.直腸節癌の撲滅に最も有効な方法です。 手術に適した患者さんには.早期の外科的切除を行う必要があります。
化学療法を行う。
大腸がんの根治手術後にも50％程度の再発・転移例があるため.術前・術後化学療法は根治手術後の5年生存率を向上させる可能性を秘めています。 抗がん剤はフルオロウラシル.次いでマイトマイシン.アドリアマイシンの順で選択されます。
放射線治療です。
腫瘍を縮小させ切除率を高める術前放射線治療と.残存腫瘍細胞を死滅させる術後放射線治療です。 進行直腸がん症例にのみ使用される放射線治療単独は.止血.鎮痛.生存期間の延長の効果がある。
内視鏡的治療。
早期の粘膜層がんは内視鏡的に切除し.進行したがんは内視鏡的にステントを留置し.狭窄や閉塞を防ぐことができます。
中国の漢方薬治療。
症状の改善や生存期間の延長を目的とした補助的・支持的治療として使用することができます。
大腸癌の肝転移
大腸がんの肝転移は非常に多く.診断時に20～40％の患者が肝転移を有しており.異時性肝転移の発生率は50％にもなります。 未治療の肝転移の平均生存期間は16～18カ月.広範囲転移の場合は3～5カ月に過ぎません。 そのため.肝転移は大腸がん患者さんの死亡原因の第一位（60-71％）です。
大腸静脈還流という解剖学的特徴から.大腸がんでは時に肝臓が唯一の転移部位となることがあり.肝切除は重要な治療機会となる。 切除不能な転移病巣に対しては.以下のような非手術的な治療が行われます。
(1) 全身化学療法：現在の化学療法レジメンはまだ5-Fu系であり.有効率は18%〜31%.生存期間中央値は8〜14.2ヶ月で.尿素内服療法を適用して10年以上生存した個別症例の報告もあります。
(2) 肝動脈注入化学療法：ほとんどの症例が肝動脈注入化学療法に適しており.最も一般的な薬剤は5-Fu.MMC.DDPで.効率は48％-62％.2年生存率は47％である。
(3) 肝動脈塞栓化学療法：化学療法剤を肝転移巣に高濃度投与し.肝癌病巣への血液供給を遮断することを原理とする治療法です。
(4) 経肝動脈療法や全身化学療法による毒性副作用の漢方治療：病期の違いにより治療することが多い。 (1) 化学療法後1週間は.程度の差こそあれ.吐き気.嘔吐.食欲不振.倦怠感.めまいなどがあり.少数の患者には下痢がみられる。 化学療法後2週間目からは白血球数が低下し.この時期には脾胃が弱く.気虚.血虚の証が多い。 化学療法後3-4週目.化学療法による胃腸の不快感は基本的に消失し.食事や体力も徐々に回復し.ほとんどが舌が青白いか点状出血.白または黄色っぽい脂苔.脈が細いか収縮している状態。 治療は攻めと同時に補強し.脾を強め気を益し.熱と湿を取り除き.気を整え節を分散させ.瘀血を活性化させるものです。 四君子湯に.唐人蔘.黄耆.婦霊.白朮.甘草.果実.白花石通.韓非子.タンポポ.玉金.赤芍.クルクマロンガを加え.風味豊かに仕上げました。 木は土に勝る」「肝の病を見て.肝は脾を伝うことを知る.だからまず脾を強くする」という理論によれば.脾胃の虚は病気のどの段階でもしばしば見られるので.治療の過程では.脾胃は後者の精であり気血の源なので.常に脾を強くし気を利することに重点を置くべきである。 脾胃が弱いと生化の元がなく.生命エネルギーが不足し.痰湿.滞り.毒が滞留します。 脾を強め.地を養い.食欲を増進し.病気に負けない体を作ることで.義を助け.悪を払うという目的を達成することができるのです。
(5) 局所内化学療法：超音波ガイド下でアルコールや化学療法剤を病巣に直接注入し.病巣に高濃度の薬剤が存在し.周辺組織への影響が少ないようにし.薬剤が正常組織に早期に拡散しないように注入時にヨードオイルなどを混ぜることが多い。
(6) 放射線治療：痛みの緩和には非常に有効（55％～95％）だが.生存期間の延長にはあまり有効でない。
(7) 漢方治療：外科的に切除できない肝転移の場合.漢方治療は全身状態の改善.免疫力の向上.生存期間の延長に大きな価値を持ちます。 処方は主に.病根を支え.血行を活性化し瘀血を取り除く.肝・胆を浚う.といったものです。