心臓弁膜症手術は.心臓外科の4大分野（前心臓手術.弁膜症手術.冠動脈手術.大血管手術）の中で唯一.今のところインターベンション技術の影響が少なく.外科的手段による治療方針の主流となっている。 現在の低侵襲性弁膜症手術の技術レベルをどのように見て.その技術開発の長所と短所を客観的に分析し.今後起こりうる真の低侵襲性弁膜症手術とは何かという動向について.筆者の私見を述べたいと思います。 さらに.筆者が明らかにしたいのは.上記の低侵襲心臓弁手術の技術は.弁手術における患者への最も重要な外傷は.切開の大きさやアクセス経路から来るのではなく.心臓弁手術の実施における体外循環技術の必要性から来るという意味で.要するに「低侵襲」であり.その適用が患者さんの は.手術を受ける際に体内環境の大きな変化.それに伴う多臓器機能への影響.周術期の複数の有害な状態や合併症を経験します。 弁膜症手術における真の「低侵襲性」とは.体外循環の影響を軽減し.体外循環の期間を短縮し.さらにはその使用を断念することである。 したがって.客観的に言えば.現在の低侵襲弁膜症手術技術は.主に中央開胸から胸壁の小切開への切開アプローチにあるので.低侵襲弁膜症手術技術は「胸壁の小切開弁膜症手術技術」でなければなりません 小切開弁膜症の利点と欠点 近年の国内外での小切開弁膜症手術技術について その主な理由は.弁膜症手術の技術的アプローチが非常に成熟しており.特に人工弁置換術は医療関係者の間でかなり浸透しており.特殊な手術器具の開発・応用も高い水準に達しているためです。 小切開弁手術の臨床応用に伴い.国内外での臨床研究報告や論文数が大幅に増加し.この技術の進歩がより高く評価されるようになりました。 最近.中国の関連専門学会では.小切開弁手術法の開発と普及に熱心で.多くのウェブサイトでも活発な報道が行われ.「開胸手術-」の原文のような「輝かしい」記述が多く見受けられます。 -胸骨は真中で割れ.開口部は首の下から腹部まである」.現在は「開口部が肋骨の間にある低侵襲手術で.肋骨はルーバーのように生まれ….50.60mlしか出血しない」。 「低侵襲な心臓手術で「1万ドルのコスト削減が可能」であること。 小切開弁手術の技術をいかに正しく客観的に理解し.その利点と欠点を認識し.心臓弁手術の主流におけるその割合と地位を認識するかは.小切開弁手術技術の合理的発展を導く重要な概念であり.我々医療従事者は.大多数の患者のために透明であることも責任であります。 小切開弁手術の技術開発においては.小切開による弁手術において.人工弁置換術で達成できたはずの疾患の多くの患者さんが.小切開術野の不十分さ.手術の不便さ.要件の技術的困難さに限界を感じ.人工弁置換術への修理を断念するという現実も認識する必要があるのです。 弁膜症患者の多くは術前に心房細動を有しており.小切開法ではデュアルアブレーション装置の使用が完全に制限されるため.医療スタッフは効果の低いユニポーラアブレーション装置のみを使用するか.あるいは手術時の心房細動のアブレーションを見送ることになるのです。 こうした「切開創が小さいから」という理由で弁膜症手術の術式を選択する考え方は.弁膜症患者に対する治療のアプローチや目標を変え.結果としていくつかの治療方針を割り引くことにつながることが多く.この傾向を克服するために注意を払う必要があると考えています。 小切開弁手術技術の導入は.まず学習曲線改善プロセスを重視します。 小切開弁手術の学習曲線は.手術の容易さ.複合手術の種類.病院のハード・ソフト条件.医師の個人経験など様々な要因によって決まり.特にあらゆる弁手術に対する医師の習熟度（＝個人手術量の蓄積）が基本的な基礎となるのです 国際低侵襲心臓外科学会 小切開弁手術の技術開発は.専門的な手術器具と条件の設定と入力を重視すべきであり.これらの専門器具の適用は.医師が正しい手術を完了することを容易にするだけでなく.患者の安全の保証でもある。以前のいわゆる「条件なし.条件を作成する」については.次のとおりである。 条件がなくても作る」という発想はやめなければならない。 また.「小切開手術は1万元のコストを節約することができます」は間違っている.現在の国内臨床アプリケーションの小切開弁手術技術の患者の治療費方法は.通常.対応する従来の手術よりも高くなる.手術前に患者に必要な指示を行う必要があります。 3.小切開弁手術手技優先症例（1）単純僧帽弁病変.単純大動脈弁病変.単純三尖弁病変。 (2) 著しい腎機能障害.肺機能障害.神経機能障害がないこと。 (3)術前の心機能が良好で.ある程度のリスク耐性がある心臓であること。 (4) 末梢血管の状態が良好であること リウマチ性弁膜症の修復.混合性弁尖脱出症の修復.石灰化した小環を有する重症大動脈弁狭窄症の手術.大動脈弁と僧帽弁の複合病変に対する手術では.小切開弁手術法を慎重に用いることが望まれます。 小切開法」では.バイポーラアブレーション装置の使用が制限され.ユニポーラアブレーションのみの使用となり.心房細動の長期成績が非常に悪く.多くの患者が心房細動の外科的同時治療の目標を達成できず.患者が受けるべき医療の質が大きく損なわれていることから.小切開法を推奨します。 小切開法は.主に弁膜症患者で「発作性」心房細動しかなく.左房路が狭い場合に使用されるべきで.モノポーラ焼灼装置を使用しても一定の心房細動治癒率を確保でき.また術中に左房を厳密に閉鎖することに注意すれば.患者の長期心房細動合併症予防に有効であると提言された。