1.血尿とは何ですか？
血尿とは.尿中に赤血球が通常より多く排泄されることです。 臨床的には顕微鏡的血尿と視認的血尿に分けられる。 尿の外観は正常でも.顕微鏡検査で診断基準を満たすものを顕微鏡的血尿.1リットルの尿に1mlの血液が含まれると.尿の外観の色が変わり.肉眼的血尿と呼ばれるようになります。 肉眼的血尿の多くは.淡紅色または肉眼的であり.茶水様である場合もある。 尿がアルカリ性になると.血尿は真っ赤になります。 酸性尿の場合.血尿はコーヒー色.赤茶色.濃い茶色.しょうゆ色になります。 正常尿では顕微鏡で赤血球が見えないこともありますが.たまに赤血球が見えることがあります。 血尿が出る。 河南中医薬大学第一附属病院小児科 翟文生（Zhai Wensheng
2.血尿はどのように診断されるのですか？
(1)視的血尿：出血量がlml/Lを超えると視的血尿となることがある。
(2) 顕微鏡的血尿：尿の外観は正常で.尿中の赤血球数が1～2週間以内に3回.正常範囲を超えた場合.すなわち遠心尿で≧3/HPFまたは≧8000/ml.12時間尿沈渣数（アディスカウント）＞50万/12hの場合は.顕微鏡的血尿と診断できる。
(3) 潜血陽性血尿：尿中に赤血球は認められないが.赤血球が溶解してヘモグロビン尿になることを示す潜血陽性血尿である。
(4）病因診断：血尿の原因は複雑で.さまざまな病態が関与しているため.糸球体性血尿と非糸球体性血尿を識別することが診断のポイントになる。 病因診断の確立には.尿トリプルカップテスト.尿赤血球形態.尿平均赤血球容積（MCV）.尿沈渣赤血球管状パターン.尿蛋白.尿免疫グロブリン顆粒管状パターン.尿カルシウム.尿細菌培養.尿剥離細胞診などの臨床検査が可能である。 両腎.尿管.膀胱の超音波検査.腹部単純撮影.静脈性腎盂造影.膀胱鏡検査.CT.MRI.血清生化学・免疫学的検査（抗核抗体.抗二本鎖DNA抗体.血清補体.抗基底膜抗体.免疫グロブリン値など）などを行い.必要に応じて診断の補助に努めたい。 最も一般的な識別方法は.尿中赤血球の形態によるものである。
3.血尿の原因にはどのようなものがありますか？
血尿の原因は.全身疾患.尿路隣接臓器の疾患.腎臓・尿路の疾患の3つに大別されます。
血尿の原因は.全身性疾患.尿路隣接臓器の疾患.腎臓・尿路の疾患の3つに大別されます。 糸球体性血尿と非糸球体性血尿に分けられる。
糸球体血尿：急性腎炎.慢性腎炎.IgA腎症.ネフローゼ症候群.紫斑病性腎炎.ループス腎炎.薄層基底膜腎症.遺伝性腎炎など.血尿は病歴.症状.兆候.検査結果に基づいて臨床的に特定することができます。 薄層基底膜腎症や遺伝性腎炎は.遺伝性の腎臓病で.家族歴があることが多い。 薄層基底膜腎症は.持続的な顕微鏡的血尿や軽度の蛋白尿を伴うことが多いが.腎機能は長期間正常である。 遺伝性腎炎（別名アルポート症候群）とは.眼（先天性白内障.眼振.斜視など）や耳（高周波神経性難聴）に障害がないことや進行性の腎障害がないことが異なっている。
非糸球体性血尿：重症全身感染症（敗血症.流行性出血熱など）.尿路感染症.尿路結石.腎結核.多嚢胞性腎.泌尿器腫瘍など。 尿路感染症の臨床症状は.感染毒性による症状と膀胱刺激による局所症状です。 結核の進行期には.泌尿器系全体が侵され.通常.顕微鏡的または視覚的な血尿が見られるようになります。 膿尿が続く場合は.腎結核の可能性を検討し.さらに細菌学的検査で確認する必要がある。 結石が活動すると粘膜を切り裂き.顕微鏡的または視覚的な血尿を生じます。 痛みは.腎臓から始まり.側腹部に沿って膀胱の内股に向かって放射する疝痛によって特徴付けられます。膀胱の炎症が長く続く高齢者では.膀胱がんの可能性を検討する必要がある 超音波.CT.膀胱鏡検査により早期に診断を確定し.適切な治療を行うことができる。
また.小児の非腎血尿の原因としてよく知られているナットクラッカー現象は.左腎静脈圧迫症候群と呼ばれ.下大静脈に向かう途中の左腎静脈が腹部大動脈と上腸間膜動脈との角で圧迫されて起こる臨床症状である。 超音波検査により臨床的に診断されることが多く.診断基準は.仰臥位で左腎静脈狭窄前の拡張部近位内径が狭窄部内径の3倍以上.脊椎後方伸展位で15～20分後に拡張部内径が4倍以上であり.このいずれかを満たせば診断される。
4.血尿に対してどのような検査を選択すべきですか？
(1) 医師による身体診察 一般的な診察とは別に.泌尿器系を中心に診察する。腎臓領域の圧迫・打診痛.尿管上部のツボ.腎臓の二重診断など。
(2) 臨床検査 定期尿検査は最も一般的で重要な検査であり.尿中NAG酵素.尿中免疫測定.24時間尿蛋白定量.尿蛋白分析も病態把握や診断・鑑別診断に重要である。 さらに.腎機能の検査を行い.病気の原因によっては自己抗体の検査を行うこともあります。 血液疾患による血尿の診断には.骨髄検査が必要です。
尿の顕微鏡検査は.糸球体でろ過される赤血球のうち.ろ過される前に変形してしまうことが多い腎性赤血球と非腎性赤血球を区別するための簡単で非侵襲的な検査法である。
腎生検：実質的な腎臓障害の原因や性質を調べるために必要です。 IgA腎症.薄層基底膜腎症.遺伝性腎炎などは.病態によっては腎穿刺による病理検査が必要である。 皮膚生検でα3鎖とα5鎖の発現を調べれば.遺伝性腎炎の診断に役立つ。
(3)インストルメンタルテスト
超音波検査：腎臓の大きさ.輪郭.水腎症.上部尿管の拡張.結石.腫瘍.くるみ割り人形現象.多嚢胞性腎の診断に有用です。
CT.MRI：主に腫瘍.結石.結核の診断に有用 膀胱鏡検査：結核.腫瘍.結石.膀胱内潰瘍の診断に有用 腎機能低下により静脈内膀胱造影が不可能な場合.膀胱鏡検査と同時に逆行性膀胱造影を行って障害部位と原因を特定することができる。
5.血尿の治療
(1) 西洋医学的治療
血尿の病因は複雑で.さまざまな病気が関わっているため.原因に応じた治療が必要です。 糸球体腎性血尿症の多くは.西洋医学では理想的な治療法がありません。
腎疝痛がある場合は.アトロピンや654 I2などの鎮痙剤を投与することができる。
非腎性血尿は止血剤で治療できる：毛細血管の透過性を改善し出血時間を短縮するために.多量のビタミンC.ルチン.アニロキシンを使用することができる。 6-アミノヘキサン酸.抗線溶性芳香族酸.ヘマグルチニンなどの抗線溶薬が使用できますが.血栓で尿路を塞いでしまう欠点があり.慎重に使用する必要があります。
重度の尿中血尿の場合.薬物療法が有効でない場合は.主な原因を特定し.治療する必要があります。
(2)漢方医学的根拠に基づく治療法 漢方医学的根拠に基づく治療法は.血尿の治療の主な方法であり.明確な有効性とより大きな利点を有しています。 患者さんの症状や徴候.舌や脈の状態によって.エビデンスの種類を判断し.処方を選択するためには.経験豊富な専門医が必要なのです。
(3) 漢方薬の処方箋
白狐根のスープ：白狐根30〜60gを水で煎じ.お茶として飲む。 あらゆるタイプの尿中血尿に使用される。
止血 白毛根12g.揚げクチナシ15g.小アザミ6gを水で煎じ.1日3回服用します。 確かな証拠のあるあらゆるタイプの尿中血痕に使用します。
大黄湯：大黄15g.Rehmanniae20g.Bupleurum30gを水で煎じたもの。 尿中血痕の実測値の治療に使用する。
トウガラシ トウガラシスープ 30～60gを水と一緒に飲む。 尿中に血が混じる陰虚に適応する。
羊飼いのスープ：羊飼いの財布30gとRadix et Rhizoma Polygoni 12gを煎じ薬として服用する。 手足が熱く.頬が紅潮し.便が乾くなど.陰虚の尿血に適応する。
笹の葉茶 オオバコ15g.笹の葉心10g.まいたけ6gを煎じ.お茶として飲む。 膀胱の熱による血尿に。
Cyperus rotundusスープ Cyperus rotundus 30gを煎じ薬として服用します。 尿中に小さな血餅などを伴う血尿に適応する。
琥珀粉末.蘭芝.ペパーミントの煎じ薬3～6gを1日1回服用する。 血尿を伴う結石性淋病に適応する。
苦参煎じ薬 苦参6g.桔梗10g.附子30g 清熱燥湿.涼血止血。
7.お手入れと養生
(1) 肉眼的血尿の時は.心理的ケアに注意し.子供の病気に対する恐怖心をなくし.感情の高ぶりを避け.穏やかな気分を保つこと。
(2) 血液を排尿したときの色の変化や血餅の有無を観察し.尿量を記録する。
(3) 衛生面に注意し.濡れた床に座ったり寝たりしない.下着を定期的に交換し.尿道を清潔に保つ。
(4) 風邪.腫れ物.紫斑病などの疾病を速やかに治療する。
(5)血尿のある患者は.安静にして激しい運動を避け.多量の血尿のある患者は.ベッドで安静にすること。
(6)食事は軽めにし.香辛料の入ったものは避けたほうがよい。 アレルギーのある方は.エビ.カニ.魚は避けてください。