蕁麻疹は.「かぶれ」とも呼ばれ.アレルギーによる皮膚疾患の代表的なもので.軽症の皮膚症状からショックや呼吸困難まで.速やかに治療しないと命に関わることもあります。 以下.蕁麻疹の原因.臨床症状.予防.治療について.症例を交えて詳しく解説します。
I. 原因
急性蕁麻疹の場合は誘因が多く.慢性蕁麻疹の場合はほとんどの患者さんが正確な原因を見つけられずにいます。
食べ物が最も多い原因で.魚.エビ・カニ.牛肉・羊肉.牛乳.卵などの動物性タンパク質や.イチゴ.タマネギ.ショウガ・ニンニク.トマトなどの植物性のものがあり.一部の食品添加物も蕁麻疹の原因になることがあります。 次に.薬も蕁麻疹の原因になります。代表的なものは.ペニシリン系.セファロスポリン系の抗生物質.破傷風などの血清製剤.解熱鎮痛剤などです。 また.ウイルス.細菌.真菌.寄生虫などの感染症も原因となることがあります。 太陽光.寒冷.熱.摩擦.圧力などの物理的要因。 また.動物の毛皮や花粉など.さまざまな吸入物が蕁麻疹の原因となることもあります。 また.エリテマトーデスなどの自己免疫疾患.悪性腫瘍.代謝異常などの全身疾患も慢性じんま疹の原因となります。 その他の原因としては.精神的ストレスや内分泌異常などが挙げられます。
臨床症状
年齢を問わず発症し.経過によって急性蕁麻疹と慢性蕁麻疹に分けられますが.急性・慢性にかかわらず.皮膚に風塊が出現することがその基本的なダメージとなります。
急性蕁麻疹では.発症がより急で.最初は皮膚のかゆみを感じる。 未治療の蕁麻疹は.通常.発疹が24時間以上続きません。 未治療の蕁麻疹は.通常.何度も繰り返し発生します。 患者さんによっては.吐き気.嘔吐.頭痛.頭の腫れ.腹痛.下痢.ひどい場合には.胸の圧迫感.不快感.顔面蒼白.心拍数の上昇.脈拍の低下.血圧の低下.息切れなどの全身症状が出る場合があります。 急性蕁麻疹は.迅速な治療により短期間で治癒することが多いため.急性蕁麻疹と呼ばれるようになりました。
6週間以上.蕁麻疹の発作が繰り返される場合は慢性蕁麻疹と呼ばれ.多かれ少なかれ.数ヶ月から数年間繰り返し起こるが.時折.急性発作がある。
蕁麻疹には.急性蕁麻疹と慢性蕁麻疹の他に.以下のような特殊なタイプがあります。
1.皮膚掻痒症・人工蕁麻疹
これは.ひっかきや衣服の摩擦などの弱い外部機械刺激によって.皮膚に風切羽が生じ.しばしばひっかき方向に沿って短冊状になり.かゆみを伴うことが特徴である。
2.圧迫性じんま疹
皮膚を圧迫した部位の深い痛みと腫れが特徴で.発熱.頭痛.関節痛.全身倦怠感.軽度の白血球数増加などを伴うことがあります。 腫れは広範囲に及び.血管性浮腫に似ており.手足や臀部に起こりやすい。
3.コリン作動性じんま疹
これは.全身の皮膚がピリピリしたり.かゆくなったりするのが特徴で.小さな.あるいは目に見えない発疹です。 多くは.運動中や運動後.暑さや精神的ストレスがあるとき.刺激の強い食べ物を食べた後などに起こり.かゆみ.チクチク感.ほてりを伴う。
4.寒冷蕁麻疹
家族性と後天性に分けられ.前者の方が稀である。 後天性蕁麻疹はより一般的で.気温が急に下がった時や冷たい水に触れた後に発症することが多く.数分以内に主に顔や手に局所のかゆみを伴う水腫や風塊が生じますが.重症の場合は他の部位も侵されることがあります。 頭痛.皮膚の紅潮.血圧低下.さらにはショックが起こることもあります。
5.日光蕁麻疹
発疹は.皮膚が数分間日光にさらされた後.急激な局所的なかゆみ.紅斑.風しんによって特徴づけられる。 発疹は悪寒.疲労.失神.腸のけいれんなどを伴うことがあります。
6.接触性じんま疹
これは.ある種のアレルゲンと皮膚が接触した後に.風や紅斑が発生することが特徴である。
その他.熱性蕁麻疹.運動性蕁麻疹.振戦性蕁麻疹.水性蕁麻疹.アドレナリン性蕁麻疹.電気性蕁麻疹など.より稀なタイプの蕁麻疹が含まれます。
III. 診断
蕁麻疹の診断は容易で.痒みを伴う臨床的なクラスターが存在することで確認できますが.蕁麻疹の原因の特定は困難な場合が多く.特に慢性蕁麻疹では.再発した蕁麻疹の治療の鍵となる原因を可能な限り特定することが必要です。
IV.治療
1.一般治療
各患者は.発作の原因を探り.それを回避するように努めなければならない。 感染症については.一次感染を積極的に治療する必要があります。 薬については.アレルギーの薬の使用を中止してください。 食品アレルギーの場合は.その食品を二度と食べないこと。 原因がはっきりしない場合は.アレルゲン検査をすること。
2.薬物治療
(1) 抗ヒスタミン剤
主にH受容体拮抗薬は.強い抗ヒスタミン作用と抗炎症メディエーター作用を持ち.様々なタイプの蕁麻疹の治療の第一線にある薬剤です。 H1受容体拮抗薬は.第1世代（シクロヘキシミド.パラセタモール）.第2世代（セチリジン.イミプラミン.ロラタジン.エパルレスチン）などがよく使われます。H1受容体拮抗薬.特に第1世代は眠気を伴うことが多く.排尿障害などの副作用につながるため.患者の高所作業.ドライバーなどの職業や高齢患者の前立腺肥大などの有無を考慮して適用する。単独投与では無効な場合.2種類のH1受容体拮抗薬が選択可能である。 H1受容体拮抗薬は.2種類を組み合わせて使用することができます。 一般的に使用されるH2受容体拮抗薬には.シメチジン.ラニチジン.ファモチジンなどがあり.蕁麻疹の治療に単独で使用されることはほとんどありませんが.より良い治療効果を得るためにH1受容体拮抗薬と併用されることが多くなっています。
(2) ドキセピン
三環系抗うつ薬に属します。 抗ヒスタミン剤が効かない蕁麻疹の患者さんには.特に慢性蕁麻疹にはドキセピンが適しており.副作用も小さいです。
(3) 肥満細胞の脱顆粒を抑制し.ヒスタミンの放出を抑える薬剤で.一般的にはケトチロール.クロモグリク酸ナトリウム.トレンボロン.モンテルカスト等が使用されます。
(4) グルココルチコイド
蕁麻疹の治療の第二選択薬としてのみ使用され.通常.消化器症状.低血圧.呼吸困難.胸部圧迫感などの全身症状を伴う重度の急性蕁麻疹に使用されます。 早期に症状を緩和し.それ以上進行させないことを目的としています。 一般的に使用される薬剤は.プレドニゾンまたはプレドニゾロン.デキサメタゾン.ベタメタゾンなどです。
(5) 免疫抑制剤
シクロスポリン.ラルストン.アザチオプリン.シクロホスファミド.メトトレキサート.免疫グロブリンなどの免疫抑制剤は.上記の治療で満足のいく結果が得られない場合にのみ使用することができます。 免疫抑制剤は副作用があるため.一般に蕁麻疹の治療には推奨されません。
(6) その他.ビタミンC.ビタミンP.カルシウムなどの血管透過性を低下させる薬剤が.抗ヒスタミン剤と併用されることが多いようです。