アレルギー性紫斑病とは？
アレルギー性紫斑病は.全身性の小血管炎を主症状とする血管炎です。 通常5歳から14歳の小児および青年に発症し.近年その発症率は年々増加しています。 一年を通して発生するが.春と秋に多く.冬にも発生することがある。 典型的なアレルギー性紫斑病は.紫がかった赤色の発疹が皮膚の上に盛り上がり.押しても消えないのが特徴で.主に四肢や臀部にできますが.まれに体幹にできることもあります。
アレルギー性紫斑病はどのようにして起こるのですか？
”「アレルギー性紫斑病」と聞くと.言葉を見て「アレルギー」が原因だと思われる方が多いようです。” アレルギー性紫斑病は「アレルギー」と関係がありますが.従来の意味での「アレルギー」とは別物です。 アレルギー性紫斑病の免疫機構は.皮膚.腸.糸球体にIgA複合体が沈着し.局所炎症反応を引き起こし.白血球破砕性血管炎.最終的には小血管壊死を起こすことである。
アレルギー性紫斑病の発症機序は完全には解明されておらず.一般的な発症のきっかけは大きく4つに分けられる。
1.感染症
細菌.ウイルス.マイコプラズマなど.呼吸器系の先行感染がその最も一般的な誘因となる。
2.食品
また.魚.エビ.卵.牛乳.ナッツ.ピーナッツ.大豆.小麦.ゴマ.トマト.パイナップル.バナナ.マンゴー.桃.イチゴ.食品添加物など.アレルギーを起こしやすい食品の摂取も発症の素となる。
3.薬物
抗生物質.スルフォンアミド.アスピリン.麻酔薬.造影剤などの特定の薬物。
4.その他
花粉.蚊.予防接種.化粧品.動物のふけなどが紫斑病の原因となることがあります。
アレルギー性紫斑病の臨床症状について教えてください。
小児の臨床症状の特徴から.アレルギー性紫斑病は5つのタイプに分類されます。
1.単純な紫斑病タイプ。
臨床症状は.四肢.臀部.耳の後ろ.陰茎.会陰などに現れる左右対称の紫赤色の点状出血.点状出血様の発疹で.大きさは様々.斑状に融合したり.皮膚表面よりやや上に出ることもあり.多くは無痛.かゆみ.数日以内に発疹が治まり.その後まとめて再発.一部の重症患者には発疹が融合して血水疱となり.中央に出血性壊死巣があったり.膿汁分泌物を伴う複合感染症であることがあります。
2.ジョイントタイプ。
発疹のほかに.関節の腫れや痛みを生じる患者さんもいます。固定性または放浪性で.局所的な圧迫痛.発赤.腫脹を伴い.多くは膝関節.足関節.大腸関節.まれに肘関節.手首.指関節などです。子どもは関節の腫れと痛みで.立ったり歩いたりを嫌がることがあります。 関節の腫れや痛みが再発することもありますが.ほとんどは数カ月で治まり.後遺症は残りません。
3.腹部タイプ。
主な症状は.臍部や下腹部に位置するびまん性の腹痛で.発作性の疝痛や持続性の鈍痛を伴い.吐き気.嘔吐.下痢.便秘.血便などの消化器症状.重症の場合は腸管閉塞.腸管穿孔.腸管壊死を伴うことがあります。
4.腎臓のタイプ。
紫斑病性腎炎とも呼ばれ.腎臓の障害は通常.発疹の出現から2週間から1ヶ月以内に起こり.血尿や蛋白尿の臨床症状が現れます。
5.ミックスタイプ。
2種類以上のタイプが共存しているのがミックスタイプです。
アレルギー性紫斑病はどのように対処するのですか？
アレルギー性紫斑病の経過は.ほとんどが自己限定的ですが.一部の臨床症状は重篤で.積極的な治療が必要です。 しかし.統一された治療プロトコルはなく.抗アレルギー.抗凝固.血行・瘀血.腎臓保護などの対症療法が主体となっています。
”アレルギー性紫斑病の子どもは急性期に過敏な状態にあるため.体に様々な刺激を与えると.紫斑病や関節・腹部症状が再発・悪化しやすく.紫斑病を繰り返すと腎臓障害を悪化させるため.アレルギー性紫斑病の子どもは予防対策が必要です。”
日常生活では.次のような点に注意する必要があります。
1.感染予防が重要である。
感染症は紫斑病の再発の原因になります。特に秋から冬にかけては気温が変わりやすく.感染症は常に忍び寄るので.特に注意が必要です。皮膚の損傷が激しいと.皮膚が壊死したり潰瘍ができる子もいるので.感染を防ぐために皮膚の消毒をする必要があります。
2.食事管理
急性期のアレルギー性紫斑病の子どもには.軽い低アレルギー食がおすすめです。 食材の使いすぎや揚げ物.小さなスナック菓子.アレルギーを起こしやすい食品は避けるようにしましょう。
3.アレルギーの疑いがある物質との接触を避ける。
絵筆.化学繊維の衣類.化粧品.新しいおもちゃには有害な化学物質が含まれていることがあるので.アレルギー性紫斑病の子どもはそれらとの接触を避け.親密な衣類はなるべく綿製品を選びましょう。
4.その他
急性期の紫斑病では.血管のもろさの悪い子供.過度の活動.皮膚への過度の局所圧迫.温度刺激（熱すぎるお湯で足を洗うなど）は紫斑病の再発を引き起こしやすいので.保護に注意が必要である。