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概要：慢性前庭症候群とは.前庭機能である蝸牛や中枢神経系の機能障害により.めまいを生じる症状である。 この患者は48歳の中年女性で.過去3年間に再発しためまいを呈し.地元の病院で検査してもはっきりと診断されず.治療が不十分であった。 この患者には精密検査が行われ.慢性前庭症候群と総合的に診断された。 薬を投与したところ.症状は完全に改善され.薬の服用を中止することができました。
基本情報】女性・48歳
疾病の種類】慢性前庭症候群
病院】山東省第三病院
相談日】2020年12月
治療方針】内服薬（エシタロプラムオキサレート錠.イチョウ葉エキス錠.ベタヒスチンメシル酸塩錠.パワフルダズリン錠.サイトホスファチジルコリンナトリウムカプセル）
治療期間】外来治療.1週間後フォローアップ.1ヶ月後電話によるフォローアップ
治療効果】めまい.立ちくらみなどの臨床症状が完全に改善された。
I. 初回相談
患者張さん（48歳）は.ふらふらとした歩き方で来院されました。 3年前からめまいを繰り返し.いつも綿を踏むようなめまいを感じ.歩行も不安定で.生活に大きな支障があると報告されました。 明確な診断がつかないまま地元の病院で治療を受け.めまいを止めるために多くの薬を服用し.最初は効果があったが.次第に効かなくなった。 同時に.夜もよく眠れず.不安な気持ちでいっぱいだった。 さらに治療のため.当院に来院されました。
神経学的検査では.目を閉じて立つことが困難という陽性反応を示したが.それ以外の陽性反応は認められなかった。 患者の過去の病歴と臨床症状から.慢性前庭症候群の予備診断が下された。 器質的な病態を否定するために.さらに脳内検査を受けることを勧めたところ.患者さんやご家族は理解を示し.治療に協力されました。
外来で定期的に血液検査.肝機能.腎機能.脂質.血糖値.心筋酵素.グリコシル化ヘモグロビンなどの検査を受け.軽度の肝不全が認められたが.その他に大きな異常はなかった。 頭蓋MRIを終了し.その結果.脳内に複数のラクナ梗塞と脳萎縮を伴う軽度の脳動脈硬化があることが判明した。 前庭機能検査が行われ.両側水平半規管の機能低下が示唆された。 発泡検査が行われたが陰性で.脳波も正常であった。
II.治療歴
上記の検査により.脳萎縮と小脳萎縮が認められ.前庭機能が低下していることから前庭機能障害が示唆され.いずれも患者さんの現在の症状の一因となっていることが判明しました。
慢性前庭症候群は.前庭および小脳の病変による慢性の平衡障害で.通常.長期にわたり.症状を繰り返し.持続的に増悪するものである。 患者さんとそのご家族には.病気の概要を説明し.全く治らない病気ではないこと.薬で症状を改善したり.完治させることも可能であることをご理解いただき.安心していただきました。 患者さんとそのご家族は.この病気が全く治らないわけではなく.薬物療法で症状を改善し.完治することも可能であることを知り.安心されたようです。
不安症状のコントロールを目的としてエスシタロプラムシュウ酸塩錠を.血行改善を目的としてイチョウ葉エキス錠を経口投与し.めまい症状のコントロールを目的としてベタヒスチンメシル酸塩錠と強力めまい錠を投与した。 シタラビン・ナトリウムカプセルを投与し.脳細胞に栄養を与え.脳の代謝を改善することで治療を行いました。
III.トリートメント効果
1週間の投薬後.経過観察にいらっしゃいましたが.患者さんとのコミュニケーションを通じて.患者さんが高いコンプライアンスで治療に臨んでいることがわかりました。 内服3日後.気分が良くなり.めまいが減少し.一人で歩けるようになったと報告されました。 服用して5日目には基本的にめまいは改善され.その他に特に不快な症状はありませんでした。 審査当日は.めまい.立ちくらみ等の臨床症状が完全に改善し.血液検査の結果にも大きな異常は認められなかったため.投薬を中止した。1ヵ月後.電話で経過観察を行ったところ.投薬を中止しても特に不快な症状はないとのことであった。
IV.注意事項
積極的な治療により.めまいや立ちくらみなどの臨床症状が完全に改善され.再発もないとのことで.何よりです。 ただし.日常生活においては.以下の点に注意が必要です。
1.本疾患は慢性的な平衡機能障害疾患であるため.ジョギング.水泳など日常的な運動を適切に増やすとともに.直進歩行など日常生活における平衡機能リハビリテーション訓練に留意する必要があります。
2.患者さんは.十分な睡眠を確保し.夜更かし.緊張.精神的ストレスを避け.目の使いすぎに注意してください。
3.治療期間中は.家庭でのめまいや立ちくらみの症状が悪化していないか.睡眠の質が向上しているかなどに注意するとともに.歩行時のふらつきの症状が改善しているかどうかにも気を配ること。 上記の症状が悪化した場合は.適時.病院の外来で経過観察してください。
V. 個人の洞察力
慢性前庭症候群は持続期間が長い慢性疾患で.めまいの症状は数ヶ月から数年続きます。
このような患者さんでは.見落としを防ぐために.脳内病変や前庭障害を特定するための精密検査を実施する必要があります。 このケースでは.他の器質的疾患を除外するために積極的な調査を行った結果.診断が確定し.治療を無事終了することができました。