”頚性めまい “は漢方では “翔痺 “と呼ばれ.麻痺や閉塞感を意味する。 最も顕著な特徴は姿勢性めまいで.姿勢を変えたとき.特に頭をひねったときにめまいが悪化し.重症の場合は突然倒れることもありますが.通常は意識障害を伴いません。 また.椎骨動脈と交感神経は並行して走っているため.椎骨動脈性頚椎症では.偽狭心症.心筋虚血.汗の分泌障害.局所の四肢や半身の発汗過多や発汗不足.消化機能障害などの交感神経症状を伴うことが多いようです。 頚性めまいは一般に診断が難しいものではありません。 頸性めまいの臨床診断は.その症状に基づいて.X線.CTフィルム.頭蓋超音波検査などを用いて行われます。 頚性めまいは.第1に.押出し静脈が骨棘によって機械的に圧迫されて狭窄・閉塞し.押出し静脈そのものに病気がある場合に起こりやすいこと.第2に.頚部交感神経が刺激されて押出し静脈の痙攣が起こる場合の2通りがあることである。 この2つの状態が発生するためには.頭頸部を回転させて.押圧静脈が圧迫されるか.交感神経が刺激される位置であることが前提条件となる。 つまり.頭の位置と明らかに関係があるめまいのことを「頭位めまい症」といいます。 患者さんの中には.突然倒れることがあり.その多くは歩いていて後ろから叫び声が聞こえ.振り返ると突然下肢の脱力を伴って地面に倒れ.その後.頭の位置が戻って症状が消え.すぐに起き上がれるようになる.というものです。 頸性めまいの特徴は.頭や首を特定の位置に回したり横に曲げたりしたときに起こる頭頸部の位置性めまいで.その位置を元に戻すと症状が消失することです。 2-3回繰り返すと.患者さんはこのことを意識し.この特定の姿勢を避けるように強く注意するようになります。 しかし.押し脈型の頚椎症に押し脈型交感神経叢が関与していたり.交感神経型の頚椎症と併発すると.めまいの症状が非典型的になり.異常に複雑で判別がつきにくくなることがあります。 ”頸性めまい “は.従来.頸部軟部組織.特に上部頸部軟部組織の慢性的な損傷により組織内圧が上昇し.その神経枝が反射的に刺激され.脳の神経が頸部軟部組織の神経と連絡しているため.前鼓膜神経核や赤核などの脳のめまい中枢も刺激されて起こるめまいと考えられていました。 しかし.頸部の軟部組織の損傷の多くは.腰部.股関節.脚部の軟部組織の損傷によるものであり.頸部の軟部組織の損傷は二次的な要因であると言えます。 頸部の軟部組織の圧力上昇は.無菌性の炎症によって損傷した軟部組織の知覚神経終末を刺激することによる.仙骨筋の痙攣性牽引の結果でもあります。 頸部軟部組織の神経枝の刺激が実際に無菌性炎症である患者もいるが.頸部や頭部の痛みがなく.めまいだけの患者の場合.頸部軟部組織が損傷による二次的な無菌性炎症を起こしておらず.頸部軟部組織の圧力の上昇は原発部位の仙骨筋下部の筋痙攣の引っ張りによるものに過ぎず.損傷病巣からの頸部側部軟部組織にも筋痙攣は存在する。 頭痛を伴うめまいの患者さんでは.無菌性の炎症によって.頸部の軟部組織に二次的な損傷を与える病理的基盤がすでに形成されています。 これらの病気の本質を理解してこそ.「頸性めまい」を完治させることができるのです。 ”椎骨動脈頚椎症 “の主な症状は.後大脳動脈の虚血による頭痛.めまい.視覚障害で.視力低下.眼前閃光.暗点.視野欠損.腹視.幻覚等のエピソードが特徴的です。”椎骨動脈 “の基部への血液供給不足による頭痛は.後大脳動脈が虚血したことにより発生します。 頭痛は.多くのレビー脳症と同様に.椎骨基底動脈への血液供給不足によって引き起こされます。 めまいは.この病気の最も一般的な症状で.自分や周囲の風景がある方向に回転する幻覚を見る回転性めまいと.揺れや不安定感.地面の動き.傾き.沈む感覚を特徴とし.しばしば体勢の変化で誘発される一般めまいとがあります。 軟部外科では.これらの関連症状が椎体外軟部組織の損傷で頭部.頸部.肩部.腰仙部.股関節.脚部に見られることを幅広い臨床の中で見出しています。 さらに.ほとんどの患者が持続性めまいを起こしているように.脳はウィルズループの自己調節により.虚血時には多数の吻合枝を開いて平衡状態の脳流を供給するので.これは椎骨動脈に起因するものではありません。 また.椎骨動脈供給不全によるめまいや頭痛の方は.強い刺激のマッサージや銀針治療で症状が完全になくなった後も.椎骨動脈供給不全に悩む方が多く.健常者では頭痛やめまいのない椎骨動脈供給不全も存在します。 また.頚椎症は小関節障害が原因であるとされているが.軟部組織手術は変位した小関節の治療を争うことはなく.銀針で軟部組織損傷病巣を治した後.小関節障害は自らの調節力で消失することから.小関節障害はすべて脊髄深部の多裂筋や梨状筋のスパズムの二次症状であり.小関節障害が頚椎症を引き起こすことはすべて原因倒錯的な理解であると証明されている。 したがって.椎骨動脈性頚椎症は.実際には腰.股関節.大腿部.あるいは頭.首.肩の付け根の軟部組織の損傷が現れたものであり.従来の様々な方法で治った椎骨動脈性頚椎症患者は.実際には椎骨管外の軟部組織の病変が治ったものであると言えるでしょう。