これをお読みになるころには.めでたく手術が終了し.退院されていることと思います。 ちょっとしたトラブルで医師との連絡が間に合わない場合はどうすればいいのでしょうか？ 術後の回復をサポートするために.以下の点について詳しく説明させていただきます。
1.大腸手術後の食事について
低侵襲手術の普及.手術手技の向上.ERAS（Rapid Recovery Surgery）戦略の実施に伴い.術後早期の栄養補給が日常化し.術後の食事に関しても以下の点に注意する必要があります。
(1) 一般的には.肛門管留置を伴う直腸手術の患者を除き.大腸手術後1日目から水.清涼飲料水.輸液を開始する。 腹部膨満感がない限り.水分量は無制限.流動食の量は1食300ml程度で.違和感がなければ増やしてもよく.1日3～6回食べても大丈夫です。 翌日からは.今までと同じ量と回数で半流動食を食べることができますので.体調に合わせて自分で調節してください。 ガスや排便を待たずに.1日2,000mlの水分を口から摂取できるようになったら.退院が可能です。 特別な事情がなければ.通常.術後2～4日で本院を退院します。 ベッドが比較的ゆったりしている三輪病院では.退院が数日延びることもある。 退院後は徐々に通常の食事に移行し.通常.術後1ヵ月後から再開します。 (食事の移行原則：水→清流→流動食→半流動食→軟便→一般食）。
(2) 術後の食事は.少食・多食.ゆっくり噛む.食べ過ぎない.食後の吐き気がない.腹部膨満感がない.排便がスムーズなどの原則に基づき.工夫すること。
(3) 術後は栄養強化に留意し.蒸す.煮る.炊くなどの調理を行う。 食事に気を配りすぎるのはよくない。 1月の術後検診でも米のスープやお粥を飲む患者さんがいるが.飲み込みにくいだけでなく.術後の回復に必要な栄養を満たしていない。
(4) 辛いものや刺激の強いものは術後3ヶ月は避ける。 また.大腸の手術を受けた患者さんは.餃子や饅頭.チャーシューなどの具のある食べ物は消化が悪いので.術後1ヶ月は食べるように注意しなければならない。
(5) 手術後や術後放射線治療の可能性がある場合.西洋医学では「食のタブー」を処方しませんが.漢方や宗教上の「食のタブー」を排除するものではなく.食事の好みは患者さんの判断に委ねられるものです。 肉類.野菜.果物を適切に組み合わせた健康的な食事を推奨し.バランスのとれた総合栄養食を実現します。
2.大腸手術後の薬の変更と抜糸について
現在.大腸手術のほとんどは.腹部を小さく切開し.数カ所の穿刺孔を開けるだけの低侵襲手術ですが.切開創は小さくなったものの.警戒を解くことはできません。①腹腔鏡手術を受ける患者さんは.抜糸をすること。
(1) 腹腔鏡手術を受ける患者さんは.一般的に術後3～4日で薬の交換が必要となり.術後7～10日で切開部を切除することが可能です。 ほとんどの患者さんは入院期間が短く.抜糸ができないため.ベッドサイドの外科医に予約を取って病院に戻り.抜糸を行うか.または地元の病院に戻り.抜糸を行うことができます。
(2) 大腸手術の切開部は比較的汚染されているため.肥満.糖尿病.術前化学療法などにより.脂肪の液化や感染を起こす患者さんがいます。 患者さんは.自宅で切開部分から液体が流れてきたり.感覚がゆらいだり.臭いがしたりした場合は.速やかに病院に行く必要があります。 切開部分の感染状況に応じて適切に開腹し.医師の指示により定期的に通院して薬を交換してください。
(3) 術前の放射線治療.広範囲の手術.個人の健康上の理由などにより.ドレナージチューブを装着したまま長期間の自宅退院が必要な患者さんがいます。 大腸の手術後.ドレナージチューブを装着したまま帰宅した患者さんには.活動中にチューブが折れたり抜けたりしないよう.ご家族の方が目を離さないようにしてあげてください。 排水袋は排水口より低い位置に設置する。 24時間ごとにドレナージの流れや色を観察し.記録する。 排液の量が急に増えたり.色が変わったり.体温が上がったり.ドレナージチューブの周囲の皮膚が赤く腫れたり.痛んだり.ゆれたりした場合は病院に戻ります。 また.ドレナージの流れや内容に応じて.医師が適切なタイミングでドレナージチューブを抜きますので.決められた時間に病院へ戻ってください。
(4）手術後.切開した部分の皮膚がしびれたり.感覚がなくなったりすることがあります。 これは.手術によって皮膚の神経が切断されたためですが.一定期間経過すれば回復する可能性があります。 神経機能の回復には時間がかかるが.特別な治療は必要ない。
3.大腸手術後の便の異常への対処法
大腸がんの手術では.腸管の一部を切除するため.手術直後の期間は便が不規則になり.異常が出ることが多い。
(1)術後.便の回数が減り.排便困難があっても.疲れがある場合は.術後の腸閉塞は否定できます。 この時.便を柔らかくして排便を促すために蜂蜜水やごま油を内服し.それでも効果が見られない場合は.ラクツロースなどの下剤を内服することができます。
(2) 手術後に便の回数が増えて下痢になる場合.特に術前放射線治療を受けた患者さんの場合.手術前の腫瘍の位置が非常に低いため.切除部内の直腸や肛門管には排便をコントロールする受容体が多く存在し.超低腸温存の患者さんは短期的には便の感覚がない方が多く.排便回数が1日に最大で20回以上となる場合があるそうです。 この場合.シメチコンなどの内服薬で下痢を抑えることができます。 それでも排便回数が多い場合は.エメンタールなどの内服薬でコントロールすることができます。 特に便が細い場合は.肛門の周りの皮膚を刺激して.赤みや痛みを感じることがあります。 皮膚症状が悪化した場合は.ストマクリニックのストマ担当医に相談し.肛門周囲の皮膚を保護する方法を探してください。
(3) 手術後数日の便の色が濃いことがありますが.これは主に手術によって腸管内に残った血液によるものですので.心配はありません。
(4) 患者の大半は術後に腸内フローラ障害を起こし.異常な不快便として現れるため.ヨーグルトやプロバイオティクス.あるいは全腸連.ペフィクサンなどの薬剤を内服して腸内フローラを調整することができます。
4.大腸手術後の見直し・治療について
手術が成功したからといって治療が終わるわけではなく.術後の経過観察と治療が同様に重要です。
(1) 患者さんの大半は病理検査の結果が出る前に退院してしまうため.術後2週間程度でご家族が来院し.病理検査の結果を見て.その後の治療法を決める必要があります。
(2) 術後の病理学的病期が早期であれば，放射線治療や化学療法などの補助療法を行わず，術後2年以内は概ね3～6カ月ごと，術後2～5年は6カ月ごと，5年以降は1年ごとに定期的に見直す必要がある。 主な審査項目は.腫瘍マーカー.血算.血液生化学.胸部・腹部・骨盤のCT.大腸内視鏡などですが.それぞれの審査の状況に応じて医師が検査を処方します。
(3) 病理病期が中期または後期の場合.術後に放射線治療や化学療法などの補助治療が必要となることが多いので.腫瘍内科や放射線治療科を受診して対応する治療計画を立て.治療終了後は上記の検討スケジュールに従ってください。
5.大腸手術後の生活習慣について
腫瘍の大部分は.遺伝や環境.生活習慣の乱れによって引き起こされることが多いため.患者さんは術後の生活習慣の変化に注意を払う必要があります。
(1)喫煙や飲酒は体に悪影響を及ぼすことが証明されており.最新の研究でも少量の飲酒でも体に悪影響を及ぼすことが分かっているので.手術後は禁煙・禁酒することが望ましいとされています。
(2) 十分な運動は.生活の質および免疫機能を向上させる。 身体活動や運動は.個人の能力や好みに応じて行うことが大切です。 ウォーキングや太極拳などの推奨運動は.無理なく疲れない時間と距離で行い.激しい運動は自分の体調に合わせて.漸進的かつ中庸の原則に従って行うことが大切です。
(3)医療レベルの向上により.腫瘍患者の多くは手術後.社会復帰.通常勤務が可能ですが.疾病管理.無理をしない自制心を基本に.患者自身に「患者」というラベルを貼り続けないよう.元の職場に復帰することをお勧めします。
”患者さんと私たち医療・介護スタッフが力を合わせれば.必ずや病気を克服し.素晴らしい人生の花を咲かせることができると信じています。