腰部脊柱管狭窄症は.腰部脊柱管の異常な狭窄により馬尾や神経根が圧迫され.それに伴う臨床症状を呈する一群の症候である。 腰部脊柱管狭窄症は解剖学的分類により.中心管狭窄症と神経根狭窄症に分けられ.通常.椎間板の高さで発生します。 腰部脊柱管狭窄症の臨床症状の原因については議論があり.機械的圧迫.静脈うっ滞.炎症.腰部不安定症などの説があります。 腰部脊柱管狭窄症の診断は臨床症状が基本であり.脊柱管狭窄症の画像診断は臨床的な脊柱管狭窄症と同じではありません。 しかし.画像診断は.中心管狭窄か神経根狭窄か.骨性狭窄か軟部組織狭窄か.あるいはその両方かどうかにかかわらず.脊柱管狭窄の位置.範囲およびセグメントを決定するための重要な補助手段である。 難治性の疼痛.進行性の神経障害.保存的治療に失敗した患者さんには.外科的治療を行う場合があります。 孤立性腰痛は.外科的治療で有効な緩和を得ることが困難であるため.手術の重要な適応とはなりません。 手術の目的は.痛みを和らげ.生活の質を向上させることです。 手術の成功の鍵は.関与するすべての神経組織を完全に減圧することであり.その範囲は病的解剖学の正確な分析に依存する。 手術の長期成績の鍵を握るのは.背骨の安定性を維持することです。 手術方法の選択は.腰部脊柱管狭窄症のレベル.狭窄部の数.狭窄部の位置.関連する変形の有無.腰部不安定性の兆候の有無によります。 一般に.安定した脊椎には減圧手術のみが必要であり.臨床症状や徴候をもたらすセグメント.すなわち「責任セグメント」を対象とする必要があります。 神経根管狭窄は開窓.両側根症状は両側開窓.中心管狭窄は椎弓全摘.中心管と神経根管の両方が狭窄している場合は広範囲な減圧が必要です。 臨床症状を伴わない画像上の長区域脊柱管狭窄症は.予防的減圧術を必要としない。 固定術の適応は.術前のセグメントの不安定性.変性すべり症.変性側弯症.同じセグメントの減圧術の再発.過度の減圧による高い構造的損失.医学的に誘発された不安定性（両側滑膜切除50％以上.片側関節全摘出）などです。 固定方法は.後外側転位固定と体間固定である。 椎間関節固定術は.椎間腔の高さや腰椎前方の凸部を効果的に回復させ.荷重を効果的に伝達し.高い固定率が得られることから.最も信頼できる固定法である。 しかし.骨移植を伴う後方外側転位固定術は依然として有効な方法であり.骨移植床の管理をしっかり行うことが不可欠であり.できるだけ自家腸骨を使用し.骨移植を豊富に行うことが推奨されます。 融合方法の選択は.患者さんの全身状態.神経圧迫の原因.すべり症の程度.椎骨腔の高さ.予想される減圧計画に基づいて.個別に判断する必要があります。 インプラント固定に内部固定を併用するかどうかは.まだ議論のあるところです。 内部固定の使用は.脊椎の安定性を再確立し.脊椎固定術の実施率を向上させるのに役立ちますが.それ自体は治療成績を改善するものではなく.手術時間.出血.神経損傷の発生率を増加させる可能性があります。 内固定術の使用は固定を前提にすべきです。良い固定がなければ.内固定術は最終的に失敗します。 セグメント固定の場合.内固定する範囲をできるだけ短くすることが原則です。 近年.腰部脊柱管狭窄症の治療において.ダイナミックスタビライゼーションシステムが使用されるようになりました。 ソフトフィックスやフレキシブルフィックスとも呼ばれる動的安定化システムは.腰椎のみを固定するもので.脊椎の後方に警戒状態で設置し.脊椎の局所前方凸部を増加させ不安定なセグメントの可動域を制限し.可動セグメントのストレス伝達パターンを正常または正常に近い状態に戻し.痛みを緩和させるシステムである。 固定されたセグメントの動きをある程度許容することで.隣接するセグメントの動きに大きな影響を与えず.隣接するセグメントの変性の発生を抑制または回避する可能性があります。 しかし.その長期的な有効性については.今後の追跡調査によって明らかにする必要があります。