直腸がんは生活習慣病の一つであり.術後は生活習慣の乱れを改善することでQOLを高め.直腸がんの再発を抑制することができます。 本稿では主に直腸がん患者の術後ケア.食事調整.心の調整について紹介する。
1.術後の観察で注意することは？
胆嚢は人体の非常に重要な消化器官.免疫器官であり.肝臓内外の胆管内の圧力を調整し.胆管内の体液力学のバランスを保つ機能を持ち.人体において非常に重要な位置を占めています。 一般に思われているように.胆汁を溜めるだけの単純な袋ではなく.ある程度の胆汁を溜めることができ.それがなくても胆汁は十二指腸腔に排出されて消化に参加するのですが.これが大きな誤解なのです では.胆嚢の重要な働きとは何でしょうか？
直腸がん患者の多くは全身麻酔を受け.術後は低流量酸素投与.心電図モニター.酸素飽和度測定を行うのが普通で.医療スタッフは患者の呼吸心拍数や酸素飽和度に注意を払い.気道を確保し呼吸合併症を予防しています。 同時に.患者の同伴者はこれらの指標を簡単に確認し.適時に医療従事者に知らせるよう指示されます。 覚醒していない時は平臥位とし.術後は滲出液の吸収を促すために半臥位とし.腸管蠕動の回復を促すために寝返りの回数を増やし.腸管癒着治癒の予防と術後回復の鍵となる早期離床のためのモビリティを確保した。
手術後.切開包帯の滲出を観察し.腹壁切開部の保護に注意を払い.腹痛.腹部膨満.腹部膨張などの腹部症状の有無を観察する。 同時に.排液の量と性質を観察し.ドレナージチューブを妨げないようにし.歪みや圧迫を避け.排液の量が多く.真っ赤な場合は.医師に報告し.治療に間に合わせる必要があります。 腹部手術の後.患者さんは痛みへの恐怖や体力の低下から咳や痰を吐くことを怖がり.また直腸がん患者さんは高齢者が多く.肺感染症になりやすいという特徴があります。
この合併症を予防するためには.術後に咳をすることの重要性を伝え.積極的に咳をするように促し.補助し.術後2時間ごとに寝返りや背中を叩いて痰の排出を促す必要があります。
腹部瘻孔がある場合は.毎日生理食塩水で洗い.瘻孔の周りに油を塗ったガーゼを置き.瘻孔とその周りの皮膚の色に注意しながら.瘻孔の周囲に置く。 瘻孔の感染を防ぐために.パウチの交換と洗浄を適時に行う必要があります。 患者さんやそのご家族は.退院後の介護ができるように.パウチの交換方法を知っておくとよいでしょう。 退院後.患者さんが自分でケアできるように.患者さんやご家族が人工肛門パウチの交換方法を知っておく必要があります。
2.手術後の合理的な食事
直腸癌患者の術後早期の食事療法は.医療従事者の指導のもとで開始されるべきである。 食品に含まれる栄養素は.外傷を受けた組織の修復を促進し.傷の治癒や手術後の身体の回復を助け.治療の経過を短縮し.時間内に栄養素を補うことができ.手術後の直腸がんの回復に重要な役割を果たす。
食事は.栄養価が高く消化の良い軟らかいものをある程度食べることに加え.少量から多量へ.薄味から厚味へ.単純から多様へを原則とし.低残渣積極非刺絡軽食を主軸として.術後初期の便の排出量と数を最小限にすることです。 食事は1日3～4食.食後も安心できる程度に控えめにすること。 また.回腸切断患者さんは.大腸切除後に水分や無機塩類の再吸収に影響があり.水分や電解質のバランスが崩れやすいため.特に暑い時期や汗をたくさんかく時期には水分や無機塩類の補給に気を配る必要があるそうです。
瘻孔が腹部にある場合.患者は疲労感.臭気.便意を軽減するため.適切な食事を避ける必要があります。 もし患者が糖尿病.心血管疾患などを伴い.食事の特別な管理が必要な場合.第一に過度の食事を避け.第二にタバコとアルコールを避け.第三に唐辛子.そば.コショウ.カレー.コーヒー.コショウなど刺激の強い食べ物を避け.低残渣.非刺激食品でなければならず.食事と栄養の適度な組み合わせに注意を払い.新鮮な緑の葉野菜を多く食べることです。
腸内細菌の腐敗・発酵の作用で硫化水素.インドール.メタンガスが大量に発生し.膨満感.排気の頻発.臭いの原因となる。重炭酸飲料やライム.ビールを大量に飲むと二酸化炭素が多く発生し.これも排気の増加につながるので避けるべきである。 魚.玉ねぎ.にんにく.生大根.生玉ねぎ.生にんにくなど.悪臭を発する食品は避ける。
セロリ.山菜.玉ねぎ.ネギ.タケノコ.大豆もやし.里芋.ドライフルーツ.果物の皮などの粗繊維が多い食品は.繊維質が多く.排泄時に口閉塞を起こしやすいので.できるだけ避けるか減らす。「毛深い食べ物」は食べない。この試験では.対照群の切開感染率 対照群の切開部感染率は，非対照群に比べ有意に低かった。 毛のあるもの」とは.豚の頭.鶏の頭.エビ.カニ.マトン.雄鶏.犬の肉.精進料理とは.高麗人参.鹿角.カボチャ.タケノコ.ソバなどである。
癌の原因となる食品や癌を促進する食品を避ける：ドーナツ.豚の角煮.焼いた肉と魚.ローストチキン.ローストダック.焼いたパンケーキと山芋.生ソーセージ.ハム.塩漬け魚.塩漬け肉と漬物.燻製肉.魚と大豆製品.などなど。 熱すぎるもの.熱いものは食べないでください。
乾燥便が容易に排出されない結果.患者はいくつかの新鮮な野菜や果物.ゴマ.クルミ.バナナなどの植物性脂肪を多く含む食品の適度な増加.水分摂取量の適切な増加.排便の効果が期待できない場合は.就寝前に少量のごま油を熱湯で摂取することができますまたは翌朝空腹時に蜂蜜水を摂取します。 また.麻黄剤.ヌクスボミカ錠などの湿潤剤を服用します。適度な食事と適切な薬物療法により.排便を促すことができます。 埋没している場合は.パラフィンオイル100mlを経口投与するか.温水生理食塩水を灌流し.それでも排便できない場合は.医療機関を受診してください。
手術後に下痢が頻発する場合は.まず食事の衛生状態や食べ物の温度に注意する必要があります。 第二に.あなたは軽くて消化の良い食べ物を食べるべきで.下痢を止めるためにいくつかの渋い食べ物を食べることができ.例えばアマランス.山芋.ナツメ.梅干など.薬で.一般的に下痢を止めるために得ることができ.通常の排便の効力を回復させることができます。
術後の少量の出血には.蓮根の薄切り.蓮根.蓮の実.ナス.そら豆など.止血・収斂作用のある食品で対応します。 大量出血の場合は.外科的に治療する。 量が多い場合は.医師の診察を受ける。
化学療法を行う必要がある患者さんには.化学療法前に辛いものを食べないようにすることで.胃腸の反応を抑えることができます。 化学療法中は.食事は化学療法薬の点滴などのピーク時を避けたほうがよいです。高濃度の化学療法薬を静脈から投与すると.吐き気やおう吐がある場合があり.空腹時に行うと吐き気やおう吐症状が軽減されるため.空いた時間に行うとよいでしょう。
化学療法剤を経口投与する場合は.胃への刺激を大幅に減らすことができるため.食後に服用するのがよいでしょう。 化学療法中に食欲不振や胃腸の反応がある場合は.普段より多めに食事をとり.バナナ.クルミ.ナスなど吐き気や嘔吐を悪化させる食品は食べないようにしましょう。 食後すぐに横になってはいけない。 それでも吐き気や嘔吐がある場合は.深呼吸をしてお腹をマッサージしたり.症状が消えるまで氷菓を噛んだり.少量の炭酸飲料を飲んだり.少量のパンやビスケットを食べたりしてもよいでしょう。
3.良い精神状態は術後の回復を助けます。
現代の免疫学では.腫瘍患者の否定的な精神症状は身体の免疫力を低下させ.腫瘍患者の効果に影響を与えると考えられている。 直腸癌患者への心理的介入は.直腸癌患者の否定的な精神症状を大幅に改善し.ひいては治療効果を向上させることができると考えられる。 まず直腸がん患者の腫瘍に対する盲目的な恐怖心を取り除き.入院中に病棟環境.生活システム.関連医療.手順.注意事項などを熟知させ.医師と協力して直腸がんに関する問題を説明し.直腸がん患者が自分の病気を客観的に理解し.医療・介護スタッフへの信頼感を高めることが必要である。
また.マイル手術を受ける可能性のある患者さんには.すでにストーマ手術を受けた患者さんを紹介し.不安を解消するようにする。 不安を抱えた患者さんは.緊張や不安を伴い.注意力が低下したり.記憶力が低下したり.音や光などの刺激に敏感になったりすることが多いようです。 そのため.直腸がん患者を刺激しないよう.表面的なことから深く掘り下げて説明する必要がある。
患者さんの実践や意見を適時確認し.励まし.恐怖心やイライラ.非協力的な患者さんを理解することが必要です。 医療スタッフと緊密に連携し.手術結果に対する患者さんの自信を高めるとともに.肛門の代わりに腹壁ストーマに早期に適応できるよう.手術後の人工肛門パウチの使用方法を詳細にデモンストレーションします。
4.漢方薬のコンディショニング
直腸がんは.漢方でいうところの「鍵穴痔」に属します。 蘇文斉冉倫の章に.”小腸が大腸に熱を移し.これを閉塞とみなして沈む “とあります。 直腸癌の原因が初めて示唆された。 外科学書』には.「肛門の内と外に竹の節を閉じ込めたような.クラゲのような形の鍵付き痔核で.内出血が強く.便は平たく.時に汚水を伴う…」と記されています。
漢方医学では.直腸の形成は.湿熱が長い年月をかけて腸内に蓄積され.毒が下注に変わり.腸内に蓄積されて腫瘍になると考えられています。 この病気の主な原因は.生命エネルギーの不足と.脾臓と腎臓の不足です。 そのため.ほとんどの医師は直腸がんを湿熱火毒の観点から.また元来の虚証と実際の症状から治療しています。
再発防止と末期大腸がんは.漢方治療の主眼の一つです。 末期大腸がんの患者さんは気血の不足があり.悪性化することが多いので.気血の不足を補うために.気血津液（きけつえき）というものを使います。
漢方医学では.患者の体調.病因.罹病期間.臨床症状などを組み合わせて.直腸がんを気血の停滞.湿熱毒.気血の不足.脾腎陽虚の5種類に分類して治療を行っています。 近年.直腸癌の治療は.白湯温湯プラス.痰濁湯.沈痛湯.温陽解毒湯.陰虚解毒湯など.さまざまな医者がさまざまな焦点で治療し.より良い結果を得ています。また.ボアニンカプセル.金龍カプセル.金槐顆粒など多数の漢方薬.さらに外漢治療として中国浣腸.外湿.外清.局所注射.処方など.さまざまなものがあります。