病変の部位により.主な症状は以下の通りです。 (a) 痛み ほとんどの患者は突然の胸部の痛みを感じ.胸の前面や背中に放散し.巻き込まれた範囲により腹部.下肢.壁.首にも及びます。 発症直後をピークに.ナイフで切られたような.耐え難い激痛が走ります。 また.発症しても痛みが強くない場合も少なからずあります。(b)高血圧症 強い痛みによるショック状態で.不安感.大量の発汗.顔面蒼白.心拍が速いなどの様子が見られるが.血圧は低下しないか上昇し.上強膜が破れて出血しても低下していることが多い。 多くの患者さんには高血圧の持病があり.発症後の激しい痛みで高血圧が増悪します。 (循環器症状 ①大動脈弁閉鎖不全。 これは.凝固した血腫が大動脈弁輪を巻き込んだり.弁葉支持部に影響を及ぼすことで起こるため.大動脈弁部に突然拡張期の吹送雑音が出現し.脈圧が広がることがあり.急性大動脈弁閉鎖不全症で心不全を起こすことがあります。 (ii) 脈拍の変化。通常.頸動脈.上腕動脈または大腿動脈に見られ.片側の脈拍が減少または消失する。これは.大動脈の枝の圧迫または内膜葉によるその起始部の閉塞を反映したものである。 (iii) 胸鎖関節に脈動を認めるか.上胸骨窩に脈動性の腫瘤を触知することができる。 (iv) 心膜摩擦音があり.心膜腔への巻き込みが破裂して心膜閉塞を起こすことがある。 胸水は.胸腔内への巻き込みが破裂することで発生する。 (iv) 神経症状 大動脈の頸動脈や肋間動脈に及ぶ大動脈の巻き込みは.脳や脊髄の虚血を引き起こし.片麻痺.昏睡.錯乱.対麻痺.四肢麻痺.反射異常.視覚障害.腸の障害を引き起こすことがある。 (v) 圧迫症状 大動脈の巻き込みにより腹腔動脈や腸間膜動脈が圧迫されると.吐き気.嘔吐.腹部膨満.下痢.黒色便などの症状が現れることがある。頸部交感神経節の圧迫はホルネル症候群を.反回喉頭神経の圧迫は声がれを.上大静脈の圧迫は上大静脈症候群を.腎動脈の関与は腎虚血後の血尿.尿閉や血圧上昇を引き起こす可能性がある。