古典的狭心症の症状は.胸骨下部と中部の圧痛で.1回につき3〜5分持続し.数日に1回.または1日に数回.背中と左上肢に放射状に痛み.多くは労作や精神的ストレスの後に起こり.安静や硝酸塩製剤の服用で消失します。 発作時には心電図上.ST上昇.一過性のST低下.T波逆転が出現するが.狭心症が治まると正常に戻る。 狭心症は.冠動脈の血液供給不足による心筋の急性一時的な虚血と低酸素により引き起こされる胸痛や胸部不快感のエピソードによって特徴付けられる臨床症候群である。 実際.臨床の現場では非定型狭心症の方が多いのです。 非定型狭心症の症状としては.上腹部痛.吐き気・嘔吐.消化不良.さらには鋭い痛み.呼吸に伴う胸膜炎.突然の呼吸困難などの症状があり.歯からへそまでの違和感があれば狭心症と言える。 症状は.高齢者.女性.糖尿病患者.腎不全患者.認知症患者で.ほとんどが非典型的です。 非定型狭心症のうち.重症のものは失神を呈することがあります。 先日.救急当番のとき.病院の玄関前を歩いていた60歳の女性が突然の失神を起こし.救急外来に運ばれてきました。 彼女自身は大きな問題とは思っておらず.以前にも失神で病院の循環器科や神経科の外来を受診したことがあり.必要な検査はすべて行われ問題は見つからなかったという。 いずれにせよ.失神の患者さんには.原則として心電図をとってもらう必要があります。 この患者さんの心電図は大きな問題はなさそうでしたが.aVLリードのT波が反転していることがわかりました。aVLリードのT波反転は通常.重度の左冠動脈主幹部病や重度の三枝病を示しており.入院や経過観察を勧められましたが.ご本人は同意されていません。 説得している間に再び失神したため.直ちに心電図を再測定したところ.広範囲のリードにST上昇を認め.冠動脈疾患の診断が確定した。 症状の重さと発作時の低血圧を考慮し.緊急で冠動脈造影を行ったところ.確かに複数の血管に重度の狭窄があり.ステント留置により症状が緩和されることが確認されました。 狭心症が疑われる場合.狭心症または狭心症様症状のエピソードの間.心電図を何度も繰り返すことが重要である。 心電図の動的な変化は.狭心症の診断の重要な手がかりとなる。 したがって.高血圧.糖尿病.高脂血症.喫煙.冠動脈疾患の家族歴がある方.40歳以上で心臓に違和感があるために心電図を繰り返し撮られる方.医師が狭心症を疑う方は.お金を増やそうとしているのではなく.命に関わる狭心症を見逃すことを恐れる責任ある医師に会っていると疑って下さい。 狭心症の症状が以前より著しく長く続く.軽い活動時.あるいは安静時や睡眠時にも現れる.失神.失神の前兆.激しい息切れ.大量の冷や汗を伴うなどの症状が併発した場合は.非常に深刻な状態の兆候ですので.緊急に病院に駆け込むことをお勧めします。 入院後.主治医が緊急冠動脈造影と冠動脈ステントが必要だと考えた場合.あなたも主治医の言うことを聞かなければなりません。 冠動脈を開くことが.瀕死の心筋を時間的に救う唯一の方法です。 時間は心筋であり.時間は命なのです。