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要旨: 咳・痰の症状が悪化し，発熱を伴って当院を受診した患者である。 患者の臨床症状と合わせて診察と定期血液検査結果から気管支肺炎と仮診断を行った。 入院が必要なほど深刻な症状ではなかったため.咳や痰の緩和.抗炎症剤の投与.身体を冷やす治療が行われました。 このような治療を2週間続けたところ.1ヵ月後に再来院された患者さんは完治されました。
[基本情報】男性・70歳
疾病の種類】気管支肺炎
病院】中国医科大学第一病院
相談日】2019年11月
治療方針】薬物療法（ブロモヘキシン塩酸塩錠.アセチルシステイン錠.アモキシシリン・クラブラン酸カリウム錠.セフィキシムカプセル）。
治療期間】外来治療1日.院外治療2週間
効果】順調に回復.すべての指標が改善された
I. 初回相談
患者は70歳男性で.10日前に咳と痰.喉の乾燥と痒みを訴えたが.重症ではなかったため.医療機関を受診しなかった。 しかし.この2日間で症状が著しく悪化し.発熱したため.当院の外来を受診されました。 患者さんに話を聞いてみると.わずか1年の間に咳.痰.発熱で数回入院しており（正確な入院歴は不明）.過去に高血圧.2型糖尿病.白内障の既往歴があることがわかりました。 診察の結果.体温は37.4℃.血圧は高めで.咽頭はややうっ血しており.扁桃の肥大はなく.両肺の呼吸音は粗く湿ったラ音が聞こえ.定期的な血液検査では好中球数の増加.リンパ球数の減少が認められました。 そして.身体検査と定期的な血液検査結果と患者の臨床症状との組み合わせにより.気管支肺炎の予備診断が行われた。
II.治療
患者さんの病気の診断を確認した後.症状が比較的軽く.胸痛や呼吸困難もないため.入院の必要はなく.咳止めや去痰剤.抗炎症剤の投与と身体の冷却で治療できることを伝えました。 患者さんとご家族がリラックスされた後.投薬計画に同意され.咳と痰を止めるためにブロムヘキシン塩酸塩錠とアセチルシステイン錠.防腐・消炎のためにアモキシシリンクラブラン酸カリウム錠とセフィキシムカプセルをお渡ししました。 同時に.自宅では濡れタオルで体温を下げ.2週間服用を守り.気管支肺炎治療期間中は通常の降圧剤.血糖降下剤を服用するよう指導しました。
III.トリートメント効果
咳・痰の悪化と発熱で来院され.上記咳・去痰薬と抗炎症薬の服用後.1ヶ月後の再来院時には完全に改善し咳・痰・発熱が消失し.この間再発もなかったと報告されました。 診察してみると.体温も血圧も正常で.他に異常はない。 定期的な血液検査の結果.すべての指標は正常であり.完全に回復したことが確認されました。
IV.注意事項
また.今回の患者さんは軽症で.保存療法で回復されたこともよかったと思います。 同時に.自宅での療養をより良いものにするために.患者さんやそのご家族に次のようなことに注意していただきたいと思います。
1.痰を吐き出しやすくするために.家の中で加湿器を使用し.環境を湿潤に保ち.間接的に気道の湿潤性を高めて痰を吐き出しやすくすることが推奨されます。 また.ご家族の方が患者さんの背中を叩いて痰を吐き出しやすくしてあげるのもよいでしょう。
2.食事面では.ほうれん草.トマト.スイカなどの野菜や果物を多く摂り.水分を多く摂り.呼吸器に悪い刺激を与えやすく症状の悪化につながりやすい脂っこいものや辛いものは控えめにするなどの注意が必要です。
3.患者は薬物治療を遵守し.薬物の無許可の中止や削減を避ける必要があり.薬物の有効性を低下させないように.治療効果を弱め.病気の延長をもたらす。
V. 個人的な洞察
気管支肺炎は.一般的に細菌やウイルスの感染によって引き起こされ.発熱.咳.痰.そして息切れを引き起こします。 今回のように.息切れのような激しい症状ではないため.入院して酸素吸入などの治療を行う必要がなく.比較的予後が良好であることが特徴です。 しかし.患者さんの中には.呼吸不全や急性腎障害など.より重篤な症状を呈し.呼吸補助が必要となる場合があります。 したがって.気管支肺炎の患者さんは.早期の回復のために早期の診療を受けることをお勧めします。