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患者の説明：3ヶ月前.「針金で刺された」後.右目に軽い充血と痛みがあったが.特に医師の治療を受けることなく数日後に自然に改善した。
その後.右眼の外傷性白内障と診断され.術前の精密検査・評価の後.右眼に白内障超音波乳化吸引術と眼内レンズ挿入術を併用し.術後補助薬を投与した。
術後1日で右眼の視力は0.8まで回復し.本人と家族は手術の結果に大変満足していた。
初診時
病歴は.一般的な病歴のない建設作業員で.3ヶ月前に仕事中に「針金で刺された」ことが判明した。
細隙灯下.右眼結膜は軽度の充血.角膜は透明.角膜中周の1時位置に長さ約2〜3mmの間質線状混濁.前房深度は正常.房水は透明.虹彩中周の1時位置に小さな穿孔.結晶皮質は花弁状混濁.眼底は不鮮明であった。
segment
optical
coherence
tomography）.UBMを行い.後眼部の状態.硝子体混濁.網膜剥離.眼内異物残留の有無を把握し.眼房角.結晶転位.懸垂靱帯断裂の有無を観察しました。
その結果.眼内異物残留.水晶体脱臼.懸垂靭帯異常.眼底異常の兆候は認められなかった。
さらに治療計画を立てるために.内皮顕微鏡検査.角膜曲率検査.超音波検査を行い.内眼手術に耐えられる正常な角膜内皮数を有することが判明しました。
視力改善の要望を考慮し.患者さんに手術を勧めた。
しかし.外傷眼は角膜乱視が大きく.角膜曲率の正確な把握が困難であったため.対側眼に紹介し.挿入する眼内レンズを選定した。
手術のリスクや合併症について根気よく説明し.術前検査を終えた後.3日目に右眼に白内障超音波乳化吸引術と眼内レンズ挿入術を併用し.手術はスムーズに行われました。
患者は医師の指示に従い.レボフロキサシン点眼薬.酢酸プレドニゾロン点眼薬.プラロフィン点眼薬を1ヶ月間点眼するよう指示された。
患者は術後1日.1週間.1ヶ月.3ヶ月でフォローアップされた。
細隙灯検査では.患者の角膜は透明で.前房部の炎症は軽度であり.眼内レンズは正位置にあることが確認された。
患者には1週間料理をしないこと.激しい運動は避けること.定期的に点眼することを勧めた。
術後1週間の経過観察では.視力は0.8のままで.前房部の炎症反応もおさまっていた。
眼底検査も行いましたが.こちらも大きな異常は認められませんでした。
術後1ヶ月.3ヶ月の検査でも異常はなく.本人も家族も視力の回復と病状の治癒を大変喜んでいた。
個人的な見解
外傷性白内障は.多くの場合.眼球貫通外傷や眼球挫傷によって引き起こされます。
また.化学熱傷.電撃傷.放射線傷害なども水晶体の混濁を引き起こすことがあります。
外傷性白内障の主な治療法は手術ですが.混濁が限定的で安定していて視力に大きな影響を与えない程度であれば様子を見ることができ.視力が大きく低下する場合は手術を行う必要があります。
しかし.水晶体嚢が破裂して皮質が前房内に流出している場合や.本症例と同様に右結膜の充血が軽度で.細隙灯で角膜が透明な患者さんでは.二次緑内障の発症を防ぐためにできるだけ早く手術を行う必要があります。
外傷性白内障の治療には多くの要因があり.水晶体混濁の程度.被膜破裂の程度.水晶体皮質のはみ出しの有無.角膜の透明度.その他の眼球の損傷の程度などを総合的に判断し.白内障除去の緊急性と手術の安全性に重点を置く必要があります。
全体として.患者さんは目の外傷に注意しないと.手術の最適なタイミングを逃さないために.できるだけ早く3次病院で診察を受けて精密な評価を受ける必要があることを再認識させられます。