低位直腸癌の手術の最大の苦痛は.迂回手術.すなわち直腸癌と同時に肛門を切除し.患者が術後に腹部から仮性肛門排便をすることであり.第二は腹部と会陰部に大きな外傷を負うことによる近くて長期的な苦痛である。 直腸癌患者の手術外傷をいかに軽減するか.下部直腸癌患者の肛門温存率をいかに高めるか.ひいては直腸癌患者の生存の質をいかに高めるかが.大腸外科医の努力の方向性になっています。 低侵襲手術は21世紀の外科の発展方向であり.当院の消化器チームは一丸となって.腹腔鏡下下部直腸癌切除術と低・超低骨盤内吻合術の手術方法を模索・改善し.国内外の手術器具の特徴と中国の直腸癌患者の手の届く範囲を組み合わせ.中国国内の状況に近づけ.手術費用を大幅に抑え.治療効果も向上させることを目指しています。 実践では.低侵襲の腹腔鏡下直腸癌全摘術.低・超低吻合DSTによる肛門温存は.外傷が少なく.出血も少なく.手術後の痛みも少なく.早期の就寝活動.回復も早いことが分かっています。 しっかりとした腹腔鏡手術の実践の上に.この手術を行うことは安全で効果的であり.直腸癌患者に朗報をもたらし.低侵襲手術の手術領域を広げ.我が国の低侵襲手術の発展を加速させました。 しかし.筆者が強調したいのは.肛門温存は良いが.画一的な手術ではなく.個々の分析とテーラーメードの手術計画が必要であるということである。 外科医と患者は.肛門温存についてもっと合理的に理解する必要がある。 当チームでは.長年にわたり様々な低位・超低位肛門温存手術を行っており.腹腔鏡やTEM（経肛門的乳房切除術）などの先進機器を用いた多くの手術の改良・ハイブリッド化で豊富な経験を積んでいます。 しかし.患者さんによっては.やみくもに肛門温存を追求することが逆効果になることも経験されています。 例えば.弛緩性肛門括約筋のある高齢者では.肛門温存後に便失禁を起こすことがあります。 また.超低位肛門温存後に排便困難となる患者さんも少なからずいらっしゃいます。 手術前に合理的な評価を行うにはどうしたらよいのでしょうか？ 患者の年齢.性別.括約筋の緊張.術前の腸管コントロール.肥満の程度.腫瘍の部位.性質.浸潤の程度.画像病期.術前治療への反応.栄養状態.術後再発のリスク.吻合部漏出のリスク.患者の希望など.非常に専門的な大腸外科医の総合評価が必要である。 肛門温存手術の失敗は.腹壁人工肛門よりもはるかにQOL（生活の質）が悪い。 しかし.ストーマの技術や素材.ケアの進歩は目覚しく.多くのストーマ患者さんは.適応期間を経て.非常に良好なQOL（クオリティ・オブ・ライフ）を実現することができるようになりました。