歯ぐきの黒ずみの原因は数多くあり.一概には言えません。 状況に応じて適切な予防や対処をすることが大切です。 1) クラウンの歯肉縁の適合不良.すなわちクラウンと研磨・準備された歯との間の精度が不十分であること。 両者の隙間は0.1mm以下であることが望ましく.隙間が大きすぎたり.クラウンの縁が厚すぎたり薄すぎたりすると.歯肉を刺激して歯肉の炎症につながることがあります。 慢性的な炎症では.通常.歯肉は紫色を帯び.黒ずんで見えます。 同時に.過剰な隙間は接着剤に占拠され.色素沈着を起こしやすくなり.歯茎から黒く見えるようになります。 この場合.唯一の解決策は.接着を除去してやり直すことです。 やり直しの際には.歯肉の処理.微細な印象.微細な作製が重要になります。 2) 歯肉縁の二次カリエス 二次カリエスの主な原因は.やはりマージナルフィットの不良.ギャップ.細菌の蓄積.酸の産生によるカリエスや歯肉の黒化です。 また.接着不良により.クラウンと歯の隙間に細菌が侵入する。 このような場合.病巣の発生を防ぐために.できるだけ早く除去し.治療をやり直す必要があります。 3) クラウンが不透明なため.歯ぐきがグレーになる。 正常な歯は半透明で.光が当たると歯が照らされ.それ自体が二次発光体となり.歯茎も照らすことができるのです。 ポーセレンクラウンの内層は不透明な金属で.クラウンを被せると.磨き上げた歯に黒いマスクを被せるのと同じで.歯は二次発光体を形成できず.クラウンの縁の歯茎は内照を欠き.くすんで見えるのです。 このような状況は.ポーセレンクラウン内部の金属材料の特性によるもので.これを回避する有効な手段はない。 オールポーセレンショルダーアバットメントを用いたポーセレンデンタルテクニックを用いることで改善することができる。 望ましい審美効果を得るためには.天然歯に近い光学特性を持つオールポーセレン材料で作られた歯冠修復物しか使用できないが.高価になる。 4）クラウンの材料となる金属に含まれるイオンの毒性。 ニッケルクロム合金に含まれるニッケルイオンやベリリウムイオンが腐食放出されると.局所的に歯肉の繊維組織が変性し.その後生体内の内因性色素沈着による変色を起こすと言われている。 この場合.古いポーセレンクラウンを除去して再製作しても.黒ずんだ歯肉の修復は困難である。 しかし.臨床観察によれば.長期間経過すると黒ずみは解消されることが分かっています。 5）研磨後の支台歯自体の色の変化による歯肉の黒ずみ。 歯髄が壊死すると.生成された硫化物が体液中のタンパク質や鉄と相互作用して硫化鉄などの物質を生成し.根を含む歯全体が黒褐色に染まり.首や根の黒ずみが歯肉から入り込んで歯肉の黒ずみとして現れることがあります。 この歯茎の黒ずみの原因には.良い解決策はありません。 修復前に根の中の歯の漂白を試みることで緩和されることはあります。 また.クラウンを作る際に生きた歯髄を保存することが重要であるという側面もあります。 上記1）.2）.4）のケースは.自身の製作不良や材料不良のため.クラウンを外してやり直さなければなりません。 マージナル精度が問題にならないその他のケースでは.患者さん自身の審美的要求と臨床的状況に対応する必要があります。