直腸がんは.胃がんに次いで多い消化管の悪性腫瘍の一つで.女性よりも男性に多くみられます。 直腸がんは腺腫瘍がほとんどで.腫瘤の表面は滑らかでなく凹凸があり.感触は硬く.直腸がんの位置は通常低いので.手術は容易ではなく.手術後の再発率も高い。 直腸がんの原因は.食事.炎症性腸疾患.腺腫がん等がほとんどであるため.血液が一番多い。
I. 直腸癌の原因
1.食事：専門家は.高脂肪.高タンパク.低繊維が直腸がんの発生に関係すると考えています。 高脂肪・高タンパク食は.糞便中のメチルコラントレンを増加させ.胆汁酸の分泌を増加させたり.腸内の嫌気性細菌によって不飽和多価炭化水素に分解され.いずれも発がん性物質となること.食物繊維が減少すると糞便の腸管通過速度が遅くなり.これらの発がん性物質と腸結節の接触時間が長くなりがん化の確率を高くすることが考えられるとされています。
2.炎症性腸疾患：腸粘膜破壊による潰瘍性大腸炎やクロノルキア症.潰瘍の修復と増殖.発がん過程での肉芽組織形成。 直腸粘膜に沈着した住血吸虫卵は.慢性的な炎症刺激により直腸癌の発生につながることがある。
3.腺腫癌：腺腫性ポリープは癌化する可能性があり.直腸癌の原因の一つと考えられている。 腺腫は.管状腺腫.絨毛状腺腫.混合腺腫の3種類に分けられる。 管状腺腫は発生率が高く.絨毛状腺腫は発がん率が高い。 遺伝性の家族性腺腫があり.これは前癌と考えられている。
4.その他：免疫不全.遺伝的要因.ウイルス感染.胃・胆嚢摘出術の影響なども直腸癌の発生に関与している。
直腸がんの臨床症状：直腸がんは.初期には無症状のこともありますが.がん病巣が徐々に増加するにつれて.一連の症状が出ることがあります。
1.腸管狭窄・閉塞：がんが腸壁の周囲に浸潤して腸管腔を狭め.特に直腸と結腸の接合部は.ほとんどが狭小型の硬がんであり.閉塞を起こす可能性が非常に高いです。 直腸頸部がんは潰瘍が多く.直腸頸部は幅が広いため.1～2年程度で狭窄・閉塞し.細い便.排便困難.便秘.腹部不快感.ガス.痛みなどが生じるとされています。 便の蓄積により.閉塞したS状結腸の上部や.時には左下腹部に筋状の腫瘤を認めることがあります。
2.血便：直腸癌の最も一般的な症状ですが.患者さんはしばしば無視します。 便潜血は.ほとんどが赤色または暗赤色で.便粘液と血液.または膿と血液が混じり合い.時には血餅や壊死組織を伴うこともあります。 上記の症状は.がんが増殖した後に血流が阻害され.組織が壊死・浸食され.潰瘍や感染が起こり.潰瘍が形成された結果である。
仙骨神経叢に浸潤すると.坐骨神経痛に似た痛みが仙骨部や会陰部に生じる。膀胱や前立腺に浸潤すると.女性では膀胱炎.尿道炎.膀胱直腸瘻.尿道直腸瘻.膣では糞便や粘液膿.血液などの排出を伴う膣直腸瘻を起こす。 肝転移では.肝腫大.黄疸.腹水などの症状があり.全身症状では貧血などの悪液質などがあります。
4.アンバサダー習慣の変化：塊とその分泌物により.腸の炎症.頻繁な排便.下痢感.切迫感.重苦しさなどの症状が出ますが.分泌物はほとんどが粘液や膿のような物質です。 その後.徐々に回数が増え.夜になっても眠れず.いつもの便通が変わってしまうのです。
5.肛門痛と肛門失禁：下部直腸癌が肛門管に浸潤すると.局所疼痛を生じ.肛門括約筋が侵されると肛門失禁を起こし.膿や血が流れ出て下着を汚すことが多い。癌が感染・転移すると.鼠径部のリンパ節が増加することがあります。
3.直腸癌の診断
一般に.便の出血がある場合は.臨床的に十分注意する必要があり.軽率に「赤痢」「内痔核」などと診断してはならない。 直腸癌の早期診断には.直腸指診.肛門鏡検査.S状結腸鏡検査などの検査法の適用に注意しなければなりません。
1.直腸指診：直腸がん.特に下部直腸がんの約90％は.指診だけで発見できます。 この診断方法は簡便で実現性が高く.直腸指診でしこりの大きさや浸潤の程度.固定の有無.腸壁外や骨盤内に移植されたしこりの有無などを判断することが可能です。
2.直腸鏡検査またはS状結腸鏡検査：直腸指診の後.直腸鏡検査を行い.直視下で診断の補助として.腫瘤の形状.上下縁.肛門縁からの距離を観察し.病理切片のために腫瘤から組織を採取して腫瘤の性質と分化の度合いを判定します。 指が届かない直腸の真ん中や上部にあるがんには.S状結腸鏡検査が適しています。
生活の変化や人々の習慣の変化に伴い.直腸がんの発生率は増加し.若年化しています。 したがって.直腸がんを予防するためには.健康的な食事をし.ジャンクフードを控え.できるだけ運動をし.免疫機能を高め.直腸がんにならないようにする良い習慣を身につけることが重要です。
直腸癌の臨床症状
(a) 便通の変化.血便.膿血便.切迫感.便秘と下痢
(2) 便が徐々に薄くなり.末期には腸閉塞.衰弱.さらには悪性腫瘍が見られるようになる
(c) 直腸指診：直腸癌の診断に必要な検査ステップで.直腸癌患者の約80％は直腸指診で自然に見つけることができ.硬くて不均一な塊を触知できる。進行期には.狭まった腸管内腔の塊を触知でき.固定指袖には汚い膿と血を含んだ排泄物を見ることができます。
(iv) 直腸鏡検査：腫瘍の大きさや形状を可視化することができ.組織を直接採取して検査することができます。