腹腔鏡手術は器具や手術手技による制限があるため.開腹手術の条件を満たすだけでなく.中・下腹部の手術歴やその他の病歴で広範囲の腹部癒着を起こしていないこと.腫瘤径については大きすぎないこと.一般的には6cm以下.本グループでは.1例腫瘤径8cmのため術中露出が良くないこと.腫瘍期はDukes AとBが望ましいことなどが条件とされています。 腫瘍が周囲の臓器に浸潤し.密着している場合は.腹腔鏡手術は勧められません。 また.過度に肥満した患者には.術野の露出や重要な構造物（尿管.直腸下部.血管.リンパ節など）の剥離・分離を損なうため.この手術は禁忌とされている。 腹腔鏡下結腸手術は.外傷が少なく出血が少ない.消化管機能の回復が早い.入院期間が短く経過観察に時間がかかる.術後の痛みが少なく鎮痛剤の服用が不要.若い女性患者にとって魅力的な美容的仕上がり.術後の出血や腸の癒着.術口の感染などの合併症が大幅に減少するなど.患者様に支持されてきた多くの利点を持っています。 腹腔鏡の拡大機能により.骨盤植物性神経の識別と保護が有利になり.術後の尿閉や性機能障害の可能性が減少し.症状が緩和される。骨盤筋膜内臓壁の層間の弛緩組織の隙間の判断とアクセスの選択がより正確になり.腹腔鏡の30℃角が十分に生かされ.狭い骨盤底に容易に器具が入って鋭いTMEの解剖学的要求に応えられる；超音波ナイフを使用したことにより Ligasureなど.組織を切り離しながら良好な止血機能を持ち.出血や視野のぼやけの問題を解決し.輸血をしなくても手術全体の出血が非常に少なく.輸血に起因する多くの合併症を回避することができます。 これらの利点は.従来の手術とは比べものにならない。 もちろん腹腔鏡手術にも欠点はある。術者が直接腹腔に触れて探ることができないため.病巣周辺や遠方の微小な転移を発見しにくいこと.術式の制約から個々の部位の露出や解剖が難しく時間がかかること.気腹により皮下気腫.潜伏ヘルニアの発症.下肢の静脈血栓症.過呼吸などの合併症を引き起こすこと.低・中位直腸がんでは切断・縫合の器具が必要となること.などがある。 吻合器などの器具を使用するため.患者さんの経済的負担が大きく.普及・促進には一定の限界があります。 出血は腹腔鏡下大腸手術における最も一般的な問題の一つであり.かつては腹腔鏡下大腸手術の発展を妨げる問題の一つであった。 出血は術野の露出に影響を与えるとともに.その後の手術の妨げとなるため.手術には優しいハンドリング.安定した力.暴力のない.明確で丁寧な剥離が必要である。 超音波ナイフとLigasureの導入は.手術に多くの利便性をもたらし.その優れた切断機能と止血機能により.迅速でスムーズな手術が可能になりました。 このグループでは.これらの器具を使用したため.術中出血は平均120mlと少なく.術中輸血は一例もなかった。 吻合部漏れは大腸手術後の重大な合併症の一つであるため.吻合部両端の血液供給を良好にし.吻合部を緊張させず.ねじれのない状態にすることが.合併症軽減のための重要な方策の一つである。 手術後.骨盤腔に水を入れて吻合部を浸し.肛門管にガスを入れて漏れがないか検査することが日常的に行われています。 かつて.腫瘍の切開・皮膚穿刺部位への転移のメカニズムが.腹腔鏡下腫瘍手術の発展に影響を与えた。 現在では.穿刺部に沿ったCo2の漏れ.手術中に器具に付着した腫瘍細胞による切開部の「汚染」.腫瘍細胞のエアロゾル化.内部環境に対するCo2の影響.排出腫瘍細胞の直接転移などが考えられるとされている。 Co2が内部環境に及ぼす影響と.排出された腫瘍細胞の直接移植および転移について。 そのため.手術中は無腫瘍手術の原則を厳守し.特にすでに漿膜層に浸潤している腫瘍については.器具による腫瘍の直接クランプや圧迫をできるだけ避ける必要があります。 また，可能な限り低い気腹圧を用いること，トロカールは器具の出入りで滑らないように，また，突き刺しからガスが漏れないように，設置後は絹糸で固定すること，病変腸管を引きずり出す際には切開部を検体テープで保護すること，トロカールを抜く際には腹腔内のガスを抜いてから行うこと，手術後は蒸留水＋5-フで腹腔内と切開部の洗浄を何度も行うこと，が必要である． 開腹手術の経験を持つ腹腔鏡外科医が.腫瘍外科の厳格な原則と適切な症例選択に従って.腹腔鏡下大腸がん手術を完遂することは安全かつ実現可能なことである。 外傷が少なく.回復が早い.入院期間が短い.審美性が高いなどの利点があり.患者さんに受け入れられています。 特殊な器具が必要で.価格が高いという欠点があります。 技術の進歩や器具の改良により.特に局在診断後は.より多くの大腸がん患者が腹腔鏡手術を受けることになります。