当科では.様々な外傷修復手術において低侵襲技術を用い.手術後により満足のいく美容結果を得ています。 社会の発展や人々の生活水準の向上に伴い.美容整形.特に頭部や顔面の美容整形に対する期待は常に高まっており.形成外科医にとっては試練となっています。 この難題を難なくクリアできるのは.厳しい公式トレーニングを受け.さまざまな低侵襲技術に熟練した者だけです。
例えば母斑の手術の場合.顔や首の母斑が最も多く.年間数百人の母斑の患者さんを治療しています。 大きさは様々で.小さい顔面母斑は高周波美容器やレーザー治療.リングドリルによる円周切除などで治療しますが.大きいものは外科的に切除することが多くなります。 直接切除して美容縫合.分割切除.皮膚拡張.フラップ移動修復など.外科的治療法も増えてきています。
他の手術では.太い大きな縫合糸を使用するため.皮膚に「ムカデの足」のような明らかな針跡や縫合痕が残ることがあるのです。 これに対し.美容縫合糸は極細針や細い糸を使用し.皮下縫合糸は輸入吸収性非損傷縫合糸.皮膚縫合糸は毛髪状化粧糸が主流となっています。 縫合方法としては.皮下組織を「台形」に切除することで.縫合の張力が主に皮下層に分散し.皮膚層は無張力で治癒するため.術後の傷跡は小さく平坦になります。 手術中は.繊細で細心の注意を払い.可能であれば手術用拡大鏡の下で手術を行い.最も満足のいく手術結果を得るために最小限の組織外傷を交換することが必要です。 美容外科医は高い審美眼を持ち.良好な美容結果を得るために様々な低侵襲技術に長けていなければなりません。
I. ほくろとは何か.皮膚がんになることはあるのか？
母斑は.体の表面にできる良性の腫瘍です。 母斑は病態により3種類に分類されます。
(1) 接合性母斑：表皮と真皮の接合部にある。 主に手のひら.足の裏.口唇.外陰部などに発生します。 表面は平らかわずかに隆起しており.大きさは1〜2mmで.淡褐色.褐黒色.青黒色である。 がん化する可能性があり.メラノーマとして発生することがあります。
(2)真皮内母斑：真皮内に存在する。 表面は滑らかで.輪郭がはっきりしています。 1mmより大きく.斑点状に生育し.平坦かわずかに隆起している。 色は濃く均一で.ライトブラウン.ダークブラウン.またはインキーブラックです。通常.発がん性はない。
(3) 混合母斑：上記2つの混合物で.通常は皮内母斑に似ていますが.接合部母斑の成分を含んでいるため.癌化することもあります。
ほくろは誰にでもあるものですが.どのほくろががんになりやすいのでしょうか？ 正常なほくろがメラノーマに発展した場合の兆候は何ですか？ ほくろが短期間に突然大きくなり.すぐに盛り上がった結節を形成し.色が濃くなった場合は.警戒することが重要です。 母斑が拡大すると.境界が不鮮明になったり.仮足になったりし.あるところまでいくと.乳頭状になったり.破裂したりして.小さな潰瘍（多くは火串状）をつくり.出血しやすく.液体が滲出したり.血性の痂皮で覆われ.周囲に黒い点.黒光.色素沈着結節ができることが多いです。 同時に.局所的なかゆみ.熱感.痛みを伴う不快感を感じる。 体にできた母斑にこのような変化があれば.すぐに医師の診察を受け.できれば生検をとって病理検査を行い.診断をはっきりさせる必要があります。
II. どんなほくろを除去すればいいのか.ほくろは若いうちに除去したほうがいいのか。
顔などにできるほくろの多くは良性で.治療をしなくても飼い主と「平和に暮らす」ことができます。 ただし.治療が必要なほくろもあります。
1）大きすぎるほくろ ほくろの大きさは.時に将来のトラブルを予見させることがあります。 ほくろは小さいものよりも大きいものの方が悪性化しやすいという研究結果が出ています（巨大ほくろを除く）。
2）こすりやすいほくろ こすりやすい場所にできるほくろは.悪性になる確率が高い。 例えば.手のひらや足.首.わきの下.胸.頭.背中.性器などにあるほくろは.消耗しやすいため悪性化する可能性が高く.定期的に観察するか直接除去して悪性転移を防ぐ必要があります。
3) 露出したほくろ 日光や紫外線によってほくろが変化する可能性が高くなるので.長期間露出している場所のほくろはできれば除去したいものです。
4）四肢のほくろ 足の裏のほくろはメラノーマの好発部位であり.医療統計によると.指や爪の下など四肢の末端にあるほくろは特に注意が必要であるとされています。 東洋人における悪性黒色腫の多くは.手足に発生します。 そのため.手のひらや足の裏にあるほくろの成長が異常に早いと感じたら.早めに医療機関を受診することが大切です。
5）不定形ほくろ 痛みやかゆみがあり.色が変化するほくろです。
6）先天性のほくろ（必ず治療すること！）。生まれつきのほくろは.後天的にできたほくろよりも.がんを発症するリスクが高いと言われています。
予防策として.専門家は40歳以上の人が月に一度.自己検診を行うことを勧めています。全身服を脱いで.全身鏡の前に小さな鏡を持ち.全身の皮膚にほくろがないか.特に新しく発見されたほくろがないかどうかをチェックします。 メラノーマの特徴として.「縁が不揃いで.曲がりくねっている」「色がはっきりした黒ではなく.色が混ざっている」「最初は小さくてわかりにくいが.だんだん大きくなっていく」などが挙げられます。 一方.通常のほくろは.黒色または暗褐色の縁が整然と並んでおり.直線で簡単に左右対称の2つの部分に分けることができます。 メラノーマは.早期に発見すれば.局所麻酔で安心して全摘出することができます。
先天性巨大母斑の場合.早期の治療が必要です。 その主な理由は.①先天性巨大母斑の母斑細胞は加齢とともに皮膚表層組織から深層に移動するため.母斑細胞がある場所が若いほど表層にあり.治療効果が高い.②年齢が高いほど母斑細胞が皮膚深層組織に浸潤し.治療時に切除しなければならない組織が多くなる.つまり損失が大きくなる.などが挙げられます。 先天性母斑の患者さんの多くは.年齢とともに病変の絶対面積が大きくなるため.年齢が上がるほど切除する病変の面積が増え.治療の難易度が上がり.治療効果も低くなってしまいます。 3）母斑は良性病変であり.その自然経過は非常に安定しており.母斑の経過において悪性腫瘍は極めて稀である。しかし.先天性巨大母斑では悪性腫瘍の割合が高く.国内の学者では1%～20%.海外の学者では1.2～42%とカウントされているものもある。 どのデータが正しいかは別として.いずれにせよ.先天性母斑は悪性変化を起こさないように早期に治療する必要があります。
III. 現在.ほくろを除去する方法はいろいろありますが.どれを選べばよいのでしょうか？
ほくろ除去の方法は.ほくろの大きさによって異なります。 小さなほくろ（米粒大）は.医療用ほくろ機（炭酸ガスレーザーや高周波美容器）で治療するのが最適です。 大きなほくろ（ピーナッツ粒大）は.切除して閉じる形成手術が必要です。 現在のほくろ除去の方法には.通常.化学エッチング.電気メス.冷凍.レーザー.美容整形などがあります。
ほくろに悪性の疑いがある場合は.病理検査に出して.悪性の変化があるかどうかを判断するのが一番です。 医師が悪性黒色腫と確認した場合は.さらに総合的な治療が必要です。
ほくろを取った後.どのようなことに気をつければよいですか？
レーザーでほくろを除去した後.局所的にかさぶたができるので.局所感染を起こさないように注意する必要があります。 その後.洗顔は可能ですが.直後にきれいに拭き取り.日光を避けるようにしてください。 通常.表面のかさぶたは1週間ほどで自然に剥がれますが.自分で剥がすと傷跡が残りやすくなりますので.ご注意ください。 夏は暑くて汗をかきやすく.傷口が感染しやすいので.季節は春と秋がベストです。
特に大きなほくろや毛深いほくろは退治できるのでしょうか？ 何ができるのか？
極端に大きなほくろや毛深いほくろは治療が難しく.根絶することも可能ですが.傷跡が残ることが多いです。 これは.ほくろの位置.大きさ.種類によって判断することができます。 レーザーで除去できるほくろもあれば.段階的に除去できるほくろもあります。 大きなほくろを除去した後にできた皮膚の欠損は.植皮.フラップ.皮膚拡張などの形成外科技術で修復することが可能です。