1.赤ちゃんの首の傾きとは？
スクインツは.一般に「曲がった首」として知られ.幼児にかなり多く見られる外科的疾患です。 通常.幼児に発症し.4つの症状があります。
(1)顎を反対側の肩に向け.頭を片側に傾けること。
(2)首に硬いしこりがある。
(3) 顔の左右の大きさが非対称であること。
(4)首の動きが制限されていること。 これらの症状は.生まれたときからある場合と.人生の後半にゆっくりと現れる場合があり.中には治療せずに自然に消えていくものもあります。
2.スクインツの原因とは？
首が片側に傾く原因は.筋肉や骨.神経の異常など.さまざまです。 しかし.子どものスクインツの原因として最も多いのは.首の最大の筋肉である胸鎖乳突筋の線維化です。
”胸鎖乳突筋 “が首の片側で線維化すると.その側の筋肉が硬く短くなり.頭がそちら側に傾き.顎が反対側に傾くようになるのです。
例えば.左側斜頸の場合.首の左側にある胸鎖乳突筋が線維化し.硬く骨ばった筋肉が感じられるため.頭が左に傾き.顎が右に傾く。
このタイプの筋繊維症は.早ければ胎児期に発症します。 胎児の位置異常.あるいは逆子出産の割合が高いため.出産時に産婦人科医に赤ちゃんの首を捻られたと誤解している親御さんがいます。
実際.病理検査では線維筋は成熟した線維芽細胞であり.出血もないことから.産婦人科医を責めるのは酷な話である。
その他.首の傾きの原因として.幼児にはあまり見られませんが.以下のようなものがあります。
(1) 急性リンパ節炎などの首の組織の炎症で.腫れや痛みにより頭が片側に傾くこともあります。
(2)スポーツ外傷や寝姿勢の悪さなどで.片側の首の筋肉がけいれんし.首の動きが非対称になることもあります。
(3)左右非対称の視力は.頭が傾いてしまう原因にもなります。
(4）脳性麻痺などの神経疾患でも.首の筋肉が異常に収縮することがあります。 これらの首の動きが制限される原因は.スクインツと症状が似ていますが.今回ご紹介するスクインツの種類ではありません。
3.胸鎖乳突筋（きょうさにゅうとつきん）とは？
”胸鎖乳突筋 “は.首にある多くの筋肉の中で最も大きく.太い筋肉で.頭や首をあらゆる方向に動かす働きを担っています。 耳の後ろの膨らんだ骨（乳様突起といいます）から.首の前の胸骨と鎖骨まで走っているため.胸鎖乳突筋と呼ばれています。 頭を片方に強く向けると.その筋肉を見たり感じたりすることができる。 仮に右側を見た場合.左側の胸鎖乳突筋は固く引き伸ばされ.硬くなっているはずです。 力を入れないと.この筋肉は柔らかくなります。
4.なぜ.首の筋肉は線維化するのですか？
体の組織が繊維化する「線維化」と呼ばれる現象が起こります。 線維性組織は通常.体が傷を修復するために使われるもので.例えば.瘢痕は線維性組織である。 正常な組織が線維化すると.正常な機能が失われるため.何かが狂ってしまうのです。
繊維状の組織は硬いので.首の筋肉が繊維化すると硬くなってしまいます。 多くの研究が行われていますが.首の筋肉が線維化する原因は今のところ不明で.筋肉の成長過程で血管の塞栓やウイルス感染によって起こるのではないかと推測されています。 不思議なことに.スクインツでは胸鎖乳突筋だけが線維化し.他の首の筋肉は線維化しないのです。
5.赤ちゃんがスクインツの可能性があるかどうかは.どうすればわかりますか？
スクインツの症状は.頭がのっぺりとしていることです。 横になっているときは同じ側で寝る傾向があり.座っているときは頭が片方に固定されます。 親が赤ちゃんを左右に引き寄せてみると.赤ちゃんが首や頭を回しにくいことに気がつくでしょう。
子宮の中で首が傾いているため.出生後に顔の左右対称性が低くなる子もいます。 出生後に詳しく調べると.首に腫瘍があるかのような1～3cm程度の硬いしこりがあることが多い（66％）のです 放っておくと.年長児ではしこりが非常にきつい帯状になることがあります。
6.医師はスクインツをどのように診断するのですか？
通常.医師は頭や顔の発育を観察し.手で首を触診します。 頸部に目に見える硬いしこりや筋肉の線維化があれば診断は確定し.通常.他の診断手段を用いる必要はありません。
首の傾きの症状があっても.首の筋肉が正常なお子さんは.レントゲンや超音波検査など.他の原因を探すための検査が必要な場合があります。
7.出生に関わる問題はないか？
多くの場合.お母さんの子宮の中で赤ちゃんの頭がすでに傾いているため.出産が難しく.産科医はさまざまな鉗子を用いて出産し.時には帝王切開をしなければならないこともあります。 赤ちゃんが目を細めて生まれてくると.両親は産科医が陣痛で赤ちゃんを傷つけたと勘違いするかもしれませんが.原因と結果が逆なのです
8.目を細めることの効果とは？
線維化した筋肉は収縮と弛緩がうまくいかず.機能を失うだけでなく.首の動きを制限し.左右の筋肉を非対称に発達させます。 また.ずっと同じ側で寝ているため.頭や顔が左右で非対称に押されてしまうこともあります。 乳児の頭蓋骨はまだ成長しているため.生後6ヶ月までは非対称性が回復するチャンスがありますが.6ヶ月を過ぎると固定されてしまいます
9.治療にはどのようなタイミングが良いのでしょうか？
顔や頭が非対称であればあるほど.スクインツの影響は大きく.積極的かつ早期の治療が必要です。6ヶ月を過ぎると非対称はなかなか回復せず.生涯にわたって頭や顔の見た目に影響を与えるため.治療には重要な時期だと言えます。
10.スクインツの治療法について教えてください。
小児のスクインツは.その原因によって治療方法が異なります。
(1)先天性脊髄空洞症。 乳幼児期に首のしこりを発見した場合.そのしこりが自然に消失するかどうかを予測することは困難です。 保護者には.首を反対側に傾ける操作（押す）で鎖骨筋を伸ばすよう指導することができます。 理学療法は.病院のリハビリテーション科で行うこともできます。 また.ホルモンを局所に注入することを提唱する学者もいる。 サージカルリリースは.1歳から4歳までのお子様に適していますが.5歳以上では効果が少なく.顔の非対称性がなかなか改善されません。
(2)頚椎が斜頚の原因。 胸鎖乳突筋のリリースに加え.頚椎変形矯正術を行う必要があります。
(3) 第1頸椎と第2頸椎の間の亜脱臼または歯状突起の骨折。 通常.2～4週間は椎骨を安定させるための伸展頭牽引のみが行われ.ほとんどのお子さんが順調に回復しています。 炎症を併発している場合は.抗菌剤を追加する必要があります。 保存的治療が奏功しない少数の子供には.手術を考慮する必要があります。
(4) 眼科疾患と斜視の適時矯正。
(5) 習慣的な斜視。 上記の原因をすべて除外した上で.間違った姿勢を正す必要がありますが.これは長い時間をかけて自動的に正すことができます。
11.幼児のスクインツの家庭療法
(1)おもちゃを使って.赤ちゃんが頭を変形と反対方向に向けるように誘引する。
(2) 寝るときや授乳するときは.変形と反対側の体勢で行う。
(3)ホットタオルや湯たんぽを.目を細めた首筋に1日30分ほど当ててください。
(4) 1日5回.奇形と反対方向の首の動きをさせ.1回2秒維持し.10〜20回繰り返す。
(5)局部のしこりをつまんで揉む。 赤ちゃんを横向きに寝かせ.患側を上にして背中を術者に向けます。 術者は親指.中指.人差し指で局所の腫瘤をつまみ.胸鎖乳突筋方向に上から下.下から上と20～30回繰り返しこね.徐々に指の力を強めていきます。 スクインツ・ネックの治療は.生後1年以内がより効果的です。
また.一定期間の理学療法に反応せず.1歳を過ぎても著しく硬化している頸部筋も手術する必要があります。 手術では.通常.硬化した筋肉を切り取って.動きを妨げないようにします。 ほとんどの場合.手術後に正常な首の動きを取り戻すことができ.手術が早ければ早いほど良い結果が得られると言われています。 手術が遅れると.頭部や顔面の変形に加え.より良い結果を得るための術後のリハビリテーションが必要になります。 手術後の再発の確率は5％以下？
12.手術は危険ですか？
手術自体は非常に簡単で.線維化した筋肉を切るか一部を切除するだけで.若い患者さんは一晩入院するだけで翌日には退院できます。 基本的に1歳未満の心臓病患者は.手術後の回復が非常に早く.すぐに首が回るようになり.特別な治療も必要ありません。
治療が遅れると.術後も頭の傾きが癖になり.頭を正しい位置に固定するまでに理学療法と4～5ヶ月の頚椎カラー矯正が必要になります。しかし.頭や頬の変形が元に戻らないこともあるので.治療が遅れると一生後悔しないためにも.親はこれを怠らないでください。
通常.診断や治療が難しいということはありません。 最も重要なことは.頭や顔の発育に与える影響と.治療の方法と時期です。 治療が遅すぎたり.間違った方法で治療すると.取り返しのつかないことになります。