多くの泌尿器科医がこの種の疾患への対応を経験していますが.治療を繰り返しても問題が解決しない患者さんは常に少数派ではありません。間質性膀胱炎（IC）は.頻回の夜間緊急排尿と慢性骨盤内疼痛を主症状とし.治療可能ではあるが難病であり.臨床現場では医師が見落としがちな疾患である。以下.間質性膀胱炎・膀胱痛症候群の診断と治療について紹介する。
1.間質性膀胱炎とは
間質性膀胱炎とは.蓄尿期・排尿期の膀胱部の激痛.尿意切迫.頻尿.排尿痛.夜間頻尿増加などの症状と.尿培養陰性などの症状がある下部尿路疾患である。1978年にWalshは.小集団での凝集体や糸球体変化を意味する「glomerulations」という用語を使って説明しました。
間質性膀胱炎の発症メカニズムはまだ明らかになっておらず.感染因子.肥満細胞の活性化.神経原性炎症.膀胱上皮透過性の変化.ICと関連すると考えられる自己免疫・炎症反応など.さまざまな要因があります。
3.間質性膀胱炎罹患特性有病率年齢30C70歳.30歳が30％.診断平均年齢42-46歳.女性患者は男性患者の10倍以上である。排尿回数：頻尿（60回/日を超えることもある）。
尿意切迫感：尿意を催すことで.痛み.膀胱の膨張.けいれんを伴うことがあります。痛み：下腹部.尿道.膣周辺に起こることがあり.性交痛があります。男性の場合.睾丸.陰嚢.会陰部に痛みが生じ.射精時の痛みもあります。その他の症状：筋肉痛.関節痛.周期的な片頭痛.アレルギー反応.胃腸症状。ICの患者さんの多くは.膀胱の症状のみです。
4.間質性膀胱炎診断基準 頻尿.尿意切迫.骨盤痛のある患者は.他の病因が除外されている場合.ICの存在を考慮する必要があります。2003年 米国NIDDK 米国保健省 糖尿病消化器病研究センター 診断基準：他の疾患を除外しつつ.尿頻.尿意切迫.痛みの3つの症状を認める。痛みは優勢で.一般的に膀胱を満たすと徐々に悪化し.膀胱を空にすると痛みは少なくなる。麻酔下で80-100cmH2Oの圧力で1-2分間膀胱に注入すると.粘膜出血がびまん性に分布し.膀胱の少なくとも3/4象限に認められ.1象限あたり10個以上の出血が見られる。カリウム浸透探傷検査はICの診断に価値がある。
5.間質性膀胱炎の治療 2005年の国際大陸学会（ICS）と第3回国際失禁学会（ICI）によると.ICの治療計画には第一線と第二線のオプションが含まれています。第一選択としては.食事療法や行動変容.薬物療法（内服・点滴）.膀胱注入.理学療法などがあり.第二選択としては.A型ボツリヌス毒素の十二指腸筋への注射.求心性神経の膀胱内注入（カプサイシン）.神経調節.手術などがあります。
治療選択肢が多いだけに難しい病気であることがわかりますね。ICには確実な治療法がないため.これは患者さん.医師ともに理解すべき問題です。実際.ほとんどの患者さんは1つの治療法.あるいは複数の治療法を組み合わせることで症状の緩和を実現していますが.治療の効果や満足度には個人差があり.症状の緩和は一時的なものが多く.繰り返し治療が必要な場合も少なくありません。ICの様々な治療法の中でも.行動療法と薬物療法は.ほとんどの患者さんで症状を改善することができるため.ICの治療の第一選択となるはずです。膀胱拡張は最もよく使われる治療法で.診断を助け.第一選択治療法として推奨されます。内服薬.膀胱灌流.膀胱水拡張術は同時に行うことができ.併用することでより良い治療結果が得られることが多い。A型ボツリヌス毒素の膀胱壁注入が唯一推奨される第二選択であり.その他はすべて任意である。内服薬や膀胱内注入に反応しない難治性ICの患者には.神経調節を考慮することがあります。
まとめると.間質性膀胱炎は治療不可能な病気ではなく.専門医による正しい診断と科学的な治療により.この「難しい」病気は.患者さんの特定の状況に基づいて合理的な個別化治療を展開すれば.少なくとも望ましい状態にまでコントロールできると言うべきでしょう。そのためには.高い能力を持った泌尿器科医と患者さんの共同作業が必要です。残念ながら.ほとんどの泌尿器科医はこの点に着目しておらず.多くの患者さんが良い治療を受けられないままになっています。願わくば.間質性膀胱炎に注目する泌尿器科医が増え.特に女性の患者さんには.より一層の気遣いと医療が行き届くことを期待します。