膵臓癌術後の胃不全麻痺と胃内容物排出遅延をどう管理するか?

  胃内容排出遅延症とは:胃内容排出遅延症とは.術後10日以降に規則正しい食事ができなくなったり.胃腸の減圧が必要になることをいいます。 主な原因は.腹部感染.吻合部水腫.閉塞.水分・電解質異常.術後膵炎などです。 術前の糖尿病と栄養失調は胃内容排出遅延の主な危険因子である。 術前評価で胃排出障害の可能性が最初に確認された場合.術中に胃瘻または空腸瘻を造設して術後の消化管減圧と経腸栄養を可能にするか.術中に胃瘻または空腸瘻を造設しない場合は鼻から胃管または空腸栄養チューブを術後に留置することが可能である。 胃瘻は長期間保持することができます。  胃排出遅延の治療:胃排出遅延の治療の原則は.原因の除去.持続的な胃腸の減圧.胃腸運動促進薬の適用と栄養補給.水と電解質のバランスの維持である。 胃排出遅延の患者の多くは保存的治療により3~6週間で回復する。 消化管吻合が明確で.腹腔内感染(特に腹部周辺)や膵瘻が除外できれば.保存的治療が成功する可能性が最も高いと考えられる。 腹腔内感染や瘻孔がある場合は.必要な標的ドレナージが必要です。  胃不全症:術後7日目でも胃の減圧が必要で.胃排出量800mL/d以上が5日以上連続する場合.機械的閉塞.酸塩基平衡障害.投薬などを除外して胃不全症と診断することができる。 胃不全麻痺は.0.47~3.6%の発症率を持つ胃排出障害の一種で.主に食後の心窩部不快感.満腹感.胃内容物の嘔吐などの症状が現れるとされています。 治療原理は胃排出障害と同じで.手術をしなくても3~5週間でほとんどの患者さんが回復します。