心臓の不整脈とは？
心臓伝導系は.正常な心臓インパルスの形成と伝導を担う特殊な心筋で構成されています。 洞房結節.結節間束.房室結節.ヒッチコック束.左右束枝.プルキンエ線維網が含まれる。 不整脈とは.心臓のインパルスの頻度.リズム.発生部位.伝導速度.興奮の順序に異常があることです。 不整脈は.その時の心拍数の速さ.遅さによって.頻脈性不整脈と徐脈性不整脈に大別される。
不整脈の症状はどのようなものですか？
不整脈は.様々な原因の心臓病を持つ人や.器質的な心臓病を持たない健常者にも.ごく普通に見られます。 臨床症状は.規則的または不規則的な動悸.胸痛.めまい.前胸部不快感.息切れ.手足の冷え.さらには失神が突然に起こることである。 これらの症状がある場合は.遅れないように適時に循環器専門医を受診することが重要です。
心不全の検査はどのようにすればよいのでしょうか？
心電図は不整脈の診断に最も重要な非侵襲的手法である。
小型の携帯型レコーダーを用いて.患者の心電図を24時間連続記録する。 24時間連続心電図記録により.日常の仕事や活動に制限を受けることなく不整脈のエピソードを記録することができる。
3.運動時の動悸などの診断の補助として.運動負荷試験を行うことができます。
4.食道心電図で明確な心房電位を記録し.急速心房ペーシングやプログラムによる電気刺激を行うことができる。 上室性頻拍.心室性頻拍.前駆症状などの診断確定.頻拍の誘発・停止に有用であり.抗不整脈薬の効果判定に役立ちます。 また.洞房結節の機能評価にも使用されます。
臨床心臓電気生理とは.心臓カテーテルを用いて心臓の各部位から心電図を記録し.心筋組織の各部位をパルス電気で刺激して.不整脈を研究する方法である。 この方法は.心臓の電気活動の起源や興奮の順序を非常に正確に把握することができ.臨床的に診断が困難な不整脈や他の方法では検出できない不整脈の診断・鑑別に大きな価値を発揮するものである。 心臓電気生理学的検査の主な適応は.洞房結節機能.房室ブロック.心室内ブロック.頻脈.原因不明の失神の判定などです。
その他の検査：心室後期電位.心電図スペクトル解析.心拍変動解析.運動負荷心電図.ティルトテストなどは.複雑な不整脈や特定の不整脈の診断に有用である。 さらに.心エコー.心臓X線.ECT.CT.MRIは.器質的および非器質的不整脈の診断に非常に有効である。
不整脈はどのように治療するのですか？
不整脈は.薬物療法に加えて.心臓インターベンションによって治療することもできます。 病気の洞結節症候群や重症の心ブロックなどの遅い不整脈は.ペースメーカーを植え込むことで治療することができます。 発作性上室性頻拍.心室性頻拍.早発性心室拍.心房細動などの急激な不整脈は.高周波アブレーションで治療します。 薬物療法が無効な再発性心室頻拍および心室細動の患者さんには.除細動器を植え込むことが可能です。
ペースメーカーとは？
ペースメーカーは.心臓を興奮させ収縮させる電気インパルスを供給することによって心臓を刺激する医療用電子機器である。すなわち.正常な心臓インパルスの形成と伝導を模倣し.心臓を収縮させてポンプ機能を維持させるものである。 特定の心不整脈による心機能障害の治療に使用されます。
臨床では.電極リードの埋め込み部位により.以下のように分類されることが多い。
単室型ペースメーカー。
(ii) 複室型ペースメーカー。
(iii) 三室型ペースメーカー。 前者は発作性心房細動を伴う心房ブロックの患者に心房細動の予防と治療を目的として使用され.後者は主に拡張型心筋症や難治性心不全の特定の症例に心房や心室の活動を調整して心機能を改善するために使用されます。
新しいペーシング技術の絶え間ない研究開発により.ペースメーカー治療の適応は.緩徐な不整脈の治療のみならず.心房細動の予防・治療.QT間隔延長症候群を伴う悪性心室性不整脈の予防・治療など幅広い疾患に広がっています。 さらに.ペースメーカーは.閉塞性肥大心筋症.拡張型心筋症.難治性心不全.神経性失神の治療にも補助的に使用することができます。
植込み型除細動器とは何ですか？
植込み型除細動器（ICD）は.胸部に埋め込む小型の自動除細動器で.常にスタンバイしており.致死性の心室性不整脈が検出されると治療を行い.心拍を正常に戻すことができます。
ラジオ波焼灼療法とは何ですか？
高周波の電気エネルギーは.低電圧.高周波（30kHz～1.5MHz）の電気エネルギーです。 高周波アブレーション装置は.カテーテル先端の電極から高周波電気エネルギーを放出し.電気エネルギーはカテーテル先端と局所心筋内皮の間で熱エネルギーに変換され.一定温度（46℃～90℃）に達した後.特定の局所心筋細胞の脱水.変性.壊死が起こり.自己調節性と伝導性が変化し.不整脈を治癒させることができる。
ラジオ波焼灼療法で治療できる不整脈は何ですか？
発作性心房細動と急速な心室速度を伴う前駆症状。
(ii) 器質的心疾患を認めない再発性の心房頻拍.房室結節性頻拍.心房頻拍及び心室頻拍（特発性心室性頻拍）。
(iii) 頻繁なエピソードと制御不能な心室速度を伴う典型的な心房粗動。
(iv) 頻繁に心房粗動が発生し.心拍数が制御できない非定型心房粗動。
心筋梗塞後の心室頻拍で.頻度が高く.症状があり.薬物による予防が有効でない場合。
ラジオ波焼灼術はどのように行われるのですか？
心臓カテーテル電極を内頸静脈または鎖骨下静脈と両側大腿静脈から送り.電気生理検査を行い.診断と焼灼する病変の位置を明らかにする。 そして.特殊な大口径アブレーションカテーテルを病変部位に到達させ.短時間に高周波電流を流す。 高周波電流は心筋組織に接触して局所的に相対的に高温を発生させ.局所心筋組織を乾燥させ壊死させてしまうのである。 高周波電流が心筋に与える局所的なダメージは非常に小さく.心臓の機能に影響を与えることはない。 心臓内の電気生理学的検査でアブレーションの成功を確認し.手術は終了します。 手術は局所麻酔で行われ.患者さんは手術中ずっと目を覚ましていて.いつでも自分の気持ちを外科医に伝えることができます。 術後は翌日から動けるようになり.通常2～3日で退院される方がほとんどです。