子宮筋腫（別名：フィブロイド）は.女性の骨盤にできる固形腫瘍の中で最も多く.子宮摘出手術の第一の理由とされています。 子宮摘出術は.決定的な効果があり.子宮筋腫の再発を抑えることができる唯一の治療法であるため.現在でも最も一般的な治療法となっています。 生殖機能が終了しても子宮を残したい.生殖機能を残したいという希望があり.子宮摘出術に代わる治療法を模索する患者さんは少なくありません。 子宮筋腫はよく見られるもので.大きさは様々で.漿膜下.間質.粘膜下.先端.多発性などがあります。 症状や治療法は.子宮筋腫の大きさや数.成長する場所によって決まります。 シンプルで安価.かつ安全な長期的薬物治療の選択肢はまだなく.ほとんどの有症者は外科的治療を必要としているのが現状です。 薬物療法 経口避妊薬は.子宮筋腫をさらに大きくすることなく.出血症状をコントロールすることができます。 しかし.子宮筋腫に対する黄体ホルモン療法に関する研究結果は.より複雑なものとなっています。 したがって.子宮筋腫の治療に経口避妊薬を使用する場合は.子宮筋腫または子宮体積を綿密に観察することが推奨されます。 また.疫学的研究により.経口避妊薬と黄体ホルモンの組み合わせだけでも.子宮筋腫が臨床的に重要な症状に発展するリスクが減少することが示されています。 レボノルゲストレル子宮内膜遅延製剤（マンノーラ）は.全身への影響が少なく.子宮内膜に局所的に作用するため.過多月経に非常に有効な治療法です。 しかし.これらの患者さんでは.不快感によるIUDの脱落や膣からの点状出血の発生率が高いと言われています。 ゴナドトロピン放出ホルモン作動薬 – GnRHa – ダフィリン.インヒビトン.リュープロリドなど GnRHaによる3ヶ月の治療で.ほとんどの患者が無月経になり.35-65％の患者が筋腫の大きさを縮小させることができます。 米国FDAは.貧血患者に対する術前治療として酢酸リュープロリドと鉄剤の併用を承認しており.これは大きな筋腫を持つ患者に最も有効である。GnRHaの効果は短期間で.治療中止後数ヶ月で筋腫は徐々に以前の大きさに戻っていく。 さらに.本剤による重篤な更年期症状や.エストロゲンの低下による骨密度への副作用があるため.使用には制限があります。 GnRHaは.補助療法を併用せずに6ヶ月以上使用しないことが推奨されています。 6ヶ月を超えて治療を続ける場合は.進行中の骨量減少を抑え.血管拡張症状をコントロールするために.低用量ステロイドホルモン対症療法を行う必要があります。 黄体ホルモン調節薬 —- ミフェプリストン 最も広く研究されている黄体ホルモン調節薬複合体はミフェプリストンである。 最近の研究では.子宮筋腫の症状を抑える役割はないことが分かっています。 ミフェプリストンの高用量投与により.子宮筋腫の体積を26％～74％減少させることが報告されています。 ミフェプリストンの治療中断後の子宮筋腫の再発は.その類似薬と比較して緩やかである。 無月経はミフェプリストン使用時によく見られる症状で.最大90％の症例で発生し.骨密度はより安定し.骨盤圧迫症状も改善されます。 ミフェプリストンの副作用として.異型過形成を伴わない子宮内膜の過形成（14～28％）.一過性のトランスアミナーゼ値上昇（4％）が考えられ.肝機能のモニタリングを必要とします。 子宮動脈塞栓術 子宮筋腫に対する子宮動脈塞栓術は.主にインターベンショナル・ラジオグラファーによって行われ.経皮的大腿動脈穿刺により子宮動脈を塞栓し.血管剥離と筋腫の局所組織変性が行われるものです。 子宮動脈塞栓術は.ポリビニルアルコールゼラチンマイクロスフィアペレットを用いて行われ.閉塞するために血管結紮用金属コイルを補充することも可能である。 子宮動脈塞栓術を受けた患者の5年後の追跡調査では.再手術率は20％（子宮摘出術13.7％.子宮筋腫核出術4.4％.再塞栓術約1.6％）.症状コントロール不能率は25％であることがわかりました。 子宮動脈塞栓術の長期および短期の成績から.適切な選択をした上で子宮温存を希望する患者さんにとって.安全で有効な治療方法であると考えられます。 子宮動脈塞栓術を希望する患者さんは.適切な治療を行うためにインターベンショナルラジオロジストとの最適な協力体制を確保するために.患者さんの妊孕性を考慮した上で.産婦人科医による十分な評価を受ける必要があります。 集束超音波手術 高強度の超音波を子宮筋腫に直接照射する.非侵襲的な治療法です。 超音波のエネルギーは軟組織を通過し.明確なタンパク質変性.避けられない細胞損傷.凝固壊死を生じさせます。 有害事象としては.輸血を必要とするほどの過多月経.持続的な痛みと出血.吐き気による入院.遠位の坐骨神経を超音波で治療することによる脚や腰の痛み（やがて治る）などがあります。 このコホート研究では.治療開始12カ月および24カ月時点の症状の改善は.治療完了の有無と関係があり.有害事象は経験とともに減少することが示されました。 安全性と有効性は短期間のリターン試験で確認されただけであることから.MRIを介した集束超音波の低侵襲性の利点が24ヶ月を超えて持続するかどうかを確認するための長期追跡試験が必要である。 治療対象となる子宮筋腫の最大容積は.現在検討中です。