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要旨: 44歳女性，7年前から子宮筋腫を有し，月経障害と月経量が多いため，婦人科初診で筋腫が悪性と疑われ，さらに病理検査で子宮平滑筋肉腫と確定したため，外科的に切除した。 術後に感染予防と体液補充のため薬物治療を行い，切開治癒後に化学療法を施行した。
[基本情報】女性・44歳
病名】子宮平滑筋肉腫（しきゅうへいけいきんさいにくしゅ
病院】広州市花都区人民病院
相談日】2019年4月
治療方針】外科的治療（帝王切開による探索手術.両側付属器・大網の一部・骨盤腹部大動脈リンパ節切除）＋化学療法剤（シスプラチン注射）＋静脈注射（オルニダゾール注射・レボフロキサシン注射・ブドウ糖塩化ナトリウム注射）。
治療サイクル】10日間の入院.6コースの間欠的化学療法.定期的なフォローアップ
治療効果】全ての指標が正常に戻り.治癒の状態になったこと
I. 初回相談
この女性は7年前から子宮筋腫を患い.2年前から月経障害.月経量の増加.膣からの不正出血があり.漢方薬を内服しているが.臨床効果はほとんどない（具体的な薬は不明である）。 出血は少なくなったが.止まらないので.当院に来院し.治療を受けた。
診察：体温36.8℃.心拍数88回/分.呼吸数20回/分.血圧116/68mmHg.貧血様相.唇とまぶたがやや青白い.心肺聴診に異常なし.上腹部は平らで軟らかい.肝臓と脾臓は触知できず.下腹部の恥骨結合に約10×9×8cmの表面に凹凸のある腫瘤が触知できるが明らかな圧迫痛はない。 婦人科検診：外陰部は正常に発育し.血液が付着し.膣から暗赤色の血液が排出され.膣粘膜に潰瘍や余分な生物はなく.子宮頸部は滑らかで.前方子宮は約10×9×8cmで.表面に凹凸があり固く.活動は正常であった。
膣の超音波検査：子宮は肥大し.形態は歪み.後筋壁に境界のはっきりしない一種の円形の混合エコー腫瘤を認め.低エコーが主体で強エコー斑が散在.その内部と周囲には不均一な分布で血流信号に富む液体領域が認められる。 診断では.子宮後壁のエコー源性腫瘤.筋腫変性.肉腫が混在していることが示唆される。
II.治療歴
入院し外科的治療を勧められ，家族および患者の同意書署名後，硬膜外麻酔下で帝王切開術が行われた。 術中，子宮表面の肥大が不均一であることが確認され，子宮を切除して冷凍病理切片とした。
両側付属器，大網の一部，骨盤腹部大動脈リンパ節を摘出した． 術後は感染予防のためオルニダゾール注射，レボフロキサシン注射，水分補給のため塩化ナトリウムグルコース注射が行われた． 術後7日目に抜糸.傷は1段階で治癒し.術後10日目に退院となりました。 退院1ヵ月後.手術切開部はほぼ治癒したため.患者は再び来院し.シスプラチン注射による化学療法を計6コース実施した。
化学療法は痛みを伴い.激しい吐き気.嘔吐.食欲不振.疲労感.めまい.脱毛などが起こり.患者さんの精神的なストレスとなりました。 そこで.化学療法中は.腎臓への薬物の毒性を軽減するため.ブドウ糖を含む塩化ナトリウムの静脈注射を行い.体液の補給を行いました。
III.トリートメント効果
手術と術後化学療法を経て.膣からの出血症状は消失し.下腹部の腫瘤は消失し.婦人科腫瘍のマーカーはすべて正常に戻り.超音波検査で骨盤に異常は見られず.全身状態は良好で貧血様相もなく.定期血液検査でヘモグロビンは正常値に戻りました。 手術後6ヶ月で通常の仕事を再開し.定期的な婦人科検診を受けるよう勧められた。
IV.注意事項
病状が改善されたことは大変喜ばしいことですが.子宮平滑筋肉腫は婦人科領域の悪性腫瘍の一つであり.外科的治療を行っても再発の可能性があるため.退院後の定期フォローに留意し.半年ごとに超音波検査を受けて骨盤内の状況把握.鼠径リンパ節腫大の有無.膣分泌物の色や性状を観察していただくようお願いしています。 また.定期的に体重を測定し.体重減少が続く場合や.めまい.脱力感.体重減少などの不快な症状がある場合は.速やかに経過観察を行い.随時医師に相談すること。
V. 個人の洞察力
この症例では.子宮筋腫が悪性化し.子宮平滑筋肉腫を形成したため.手術適応のない子宮筋腫の患者さんは.腫瘍の再発を防ぐために.定期検診と婦人科腫瘍マーカー検査を受けることが重要である。 筋腫の悪性化は2％以下ですが.悪性化の可能性には注意が必要です。 定期健診で増殖速度が速かったり.婦人科腫瘍マーカーに異常がある場合は.早めの手術をお勧めします。