[診断】について］
I. 特別な既往歴
1.月経異常の既往歴.特に子宮内膜過形成の既往.不妊症の既往.エストロゲン長期投与歴.卵巣腫瘍の既往など。
2.肥満.高血圧.糖尿病.不妊症の既往歴がある方。
臨床症状
1.膣からの出血：閉経後の膣からの出血.更年期の不規則な膣からの出血.40歳未満の女性の長引く生理や月経障害。
2.膣分泌物の異常：血漿または血液-水様。
腫瘍の浸潤や神経の圧迫による下腹部や腰仙部の痛み。
4.身体所見：早期では特に所見はないが.進行すると子宮の肥大や転移性の結節・腫瘤を認めることがある。
補助検査
1.細胞診：子宮頸部または後頭部の塗抹標本検査。
2.超音波検査または膣超音波検査にカラードップラー超音波を併用：子宮の大きさ.子宮腔の占有率.子宮内膜の厚さ.子宮筋層の浸潤深さ.血液供給と血流抵抗の状態を把握するため。
3.セグメント擦過：疾患を判断する重要な基礎となる。 まず頸管を削り.プローブで子宮腔を探り.その後子宮腔を削り.削り取ったものを固定し病理検査に回す。
4.子宮鏡検査：子宮腔内の病変を直視下で観察し.生検を行うことで.掻き取りでは見逃しやすい早期の子宮内膜がんを発見することができる。
5.生検を行い病理検査を行うことは.病気の診断の基本である。
鑑別診断
1. 有功出血：更年期の有功出血の症状・徴候は子宮内膜癌と類似しており.分節掻爬による病理検査で鑑別が可能である。
2.老人性膣炎：老人性膣炎は.血性白斑.膣壁のうっ血.粘膜下出血斑を特徴とし.時に子宮内膜癌と併存することがあります。
3.粘膜下筋腫や子宮内膜ポリープ.子宮肉腫.卵管がん：超音波検査.セグメントスクレイピング.子宮鏡検査.病理検査との併用により同定できる場合があります。
4.子宮内膜炎と子宮腔内への膿の貯留：拡張後に膿が見られることがあり.超音波検査が診断の助けになりますが.子宮内膜癌と子宮腔内への膿の貯留を併発することがありますので.注意が必要です。
V. 病期分類 病期分類は.治療方針を決定するための重要な基礎となるものである。
1.臨床病期は.非手術患者または術前患者に用いることができる（FIGO, 1971）。
子宮体部に限局したがん Stage Ia 子宮腔の長さ≦8cm Stage Ib 子宮腔の長さ＞8cm Stage II 子宮頸部に浸潤したがん Stage III 子宮を超えて広がったが真の骨盤を超えていないがん Stage IV 真骨盤を超えて広がったがんまたは膀胱もしくは直腸粘膜に浸潤したがん Stage IVa 直腸や膀胱などの近隣臓器へのがん Stage IVb 遠隔転移したがん 2. 1988).
ステージI
ステージIa 子宮内膜に限局したがん
ステージIb 子宮筋層への浸潤≦1/2
ステージIc 子宮筋層の1/2以上の浸潤
ステージII
ステージIIa 子宮頸部粘膜腺への浸潤
Stage IIb 頚部間葉系への浸潤
ステージIII
ステージIIIa 形質膜および/または付属器への浸潤および/または腹部細胞診陽性
ステージⅢb 膣内転移
ステージ IIIc 骨盤および/または大動脈傍リンパ節への転移
ステージIV
Stage IVa 膀胱粘膜および直腸粘膜への浸潤
ステージIvb 腹腔内および/または鼠径リンパ節転移を含む遠隔転移 関連する病期分類の規定
VI.組織型
1. 子宮内膜腺がん Adenokeratotic carcinoma（扁平上皮化生を伴う腺がん） Adenosquamous carcinoma（扁平上皮がんと腺がんの混合がん） 2.
2.粘液性腺がん
3.乳頭状形質細胞腫
4.透明細胞癌（Clear cell carcinoma
5.扁平上皮癌（Squamous Carcinoma
6.未分化がん（undifferentiated carcinoma）。
7.混合癌（Mixed Carcinoma
[治療】について］
治療は.頸部への浸潤.筋への浸潤と組織型.細胞分化.患者さんの状況に応じて個別に行います。 主な治療法としては.手術.放射線治療.化学療法.内分泌療法などがあります。
I. 外科的治療
1.子宮内膜がん患者さんの治療は.手術が第一選択となります。
2.術前検査
(1) 外科的定期検査：血液.尿.便の定期検査.血液型.生化学20.電解質.凝固完了.HBsAg.抗HIV.抗HCV.コーンウォール反応.胸部X線.心電図。
(婦人科領域の特殊検査：子宮頸癌スミア.経膣婦人科超音波検査。
(3) 腫瘍関連検査：生検病理検査.腫瘍マーカー（CA125等）等。
(4) その他：CT.肺機能検査等.必要に応じて実施。
3.術前の準備
(1)術前の膣内準備を3日間行う。
(2) 皮膚準備.血液準備.ペニシリン皮膚テスト.術前水分絶食。
(3) 20%マンニトール250mlを3～5倍に希釈して手術1日前の午後に経口投与.手術前の夕方に2回浣腸.手術前に洗浄浣腸を行う。
(4) 膣充填.子宮頸部が侵されていない場合はゲンチアナバイオレットでマーキングし.尿道カテーテルはそのままにしておく。
4.外科的アプローチ
(1) 体外式子宮全摘術または子宮亜全摘術＋付属器二重切除術：Ia期およびIb期で高分化癌細胞または中分化癌細胞の患者に適し.Ia期およびIb期で低分化癌細胞.特殊組織型（形質細胞乳頭癌.透明細胞癌.アデノスクエアム癌）とIc期の患者には骨盤および傍大動脈リンパ節生検または切除を同時に実施すべきである。
(2) 広範な子宮摘出術＋付属器二重切除術＋骨盤・傍大動脈リンパ節生検または切除術：II期の患者を対象とする。
5.注意事項
(1) 化学療法剤の術前準備.術中インターベンションの準備。
(2) 術中には.細胞診のための腹膜洗浄液や腹水の貯留.骨盤腹腔や後腹膜リンパ節等の探査に注意を払うこと。
(3）手術標本の解剖に注意し，腫瘍の部位，筋の浸潤の深さを観察し，切除した靭帯や膣の長さを測定する。 また，術後の補助治療法を決定するために，エストロゲン受容体とプロゲステロン受容体の検査の必要性を病理診断シートに記載すること。
6.術後経過観察
(1)体温.脈拍.呼吸.血圧などのバイタルサインの変化。
(2)排水の流れとドレインチューブの特性。
(3) 創傷の滲出と治癒。
(4)便通の回復。
(5) 手術の程度に応じて尿道カテーテル留置期間を決定し.尿閉の発生に注意すること。
(6) 定期的なフォローアップのための血液検査.生化学検査.電解質検査など。
II.放射線治療
1.低分化で副睾丸浸潤のあるI期.II期がん患者には.まず術前放射線治療が可能です。 腔内放射線治療が多く.A点とF点に3000～4000Gyを状況に応じて3～4週間照射し.放射線治療終了後2週間後に手術となります。
2.低分化癌細胞.深層筋浸潤.子宮頸部浸潤.骨盤内転移巣.血管リンパ管内癌塞栓.後腹膜リンパ節転移のある患者には.術後に放射線治療を追加で行うこと。
3.手術に適さないI-II期の患者さんには.放射線治療のみを行うことができます。
化学療法は.進行・再発例では化学療法を併用し.一般的にはCAPレジメン（シスプラチン.アドリアマイシン.シクロホスファミド）などが使用されます。 具体的な化学療法の投与方法や注意事項については.「卵巣がんの化学療法」の項に記載されています。
内分泌療法
1.内分泌療法は以下の場合に適応となる。
(1) 手術が禁忌である場合.または進行・再発した場合。
(2) 早期分化が良好で.妊孕性の温存が必要な患者 (3) 他の治療との併用。
2.よく使われる薬剤のレジメン
(1) 酢酸メドロキシプロゲステロン（MPA） 200～500mg/日を経口投与する。
(2) 酢酸メドロキシプロゲステロン（MA） 160～320mg/日を経口投与する。
(3) カプロ酸プロゲステロン 1～3g/週 筋肉注射等
3.次のようなケースに注意が必要です。
(1)妊孕性温存が必要な患者に使用する場合は.綿密なフォローアップを行うこと。
(2) 副作用は軽微であるが.血栓塞栓症の発生に注意が必要である。
(3) 使用期間は.一般的に1年以上とされています。
(4) 効果は投与量に比例しない。
(5) プロゲステロン受容体陰性患者には.タモキシフェン（TAM）10-40mg/日経口投与を適宜検討する。
V. ステージIII.IVの患者さんに対しては.上記の治療法を組み合わせて.卵巣がんと同じように治療します。