フラクショナルレーザー技術は.米国で最新かつ話題の技術で.スキンケアの世界では.侵襲性と非侵襲性の中間の低侵襲治療として注目されています。フラクショナルレーザー治療（Fractional Photothermolysis）は.2004年にハーバード大学のレーザー医学の専門家であるロックス・アンダーソン博士によって発表され.すぐに世界中の専門家に認められ.急速に臨床治療に応用されるようになりました。
I. フラクショナルレーザーの概要
(I) フラクショナルレーザー
フラクショナルレーザーは.英語ではFractional Laserと呼ばれ.中国ではさまざまな呼び名があります。 その中でも特に人気があるのが.フラクショナルレーザーやピクセルレーザーで.ブリッジレーザー.ブリッジ治療.フラクショナルレーザー.パーフォレーションレーザーとも呼ばれています。
従来のレーザー治療では.治療部位に面的な治療が行われるのに対し.フラクショナルレーザーでは.フラクショナルという非常に小さなダメージで.その周囲には正常な皮膚が多く存在します。
(ii) 剥離レーザー技術とそのメリット・デメリット
剥離用レーザーは.CO2レーザーとER-YAGレーザーに代表され.それぞれ単独または組み合わせて使用することができます。 そのクロモフォアはいずれも水性で.組織を蒸発させ.表皮と真皮の乳頭層を除去し.皮膚を再生しているのです。 レーザーのエネルギーで真皮のコラーゲンを選択的に加熱・収縮させ.線維芽細胞を活性化し.新しいコラーゲンを合成して肌を引き締めます。 利点は.非常に優れた肌の若返り効果が得られることで.肌の若返り治療のゴールドスタンダードとなっています。 欠点は.治療中に広範囲の剥離症状が出ること.1～2週間の傷の修復期間が必要なこと.紅斑期間が長くなること（通常6ヶ月程度続く）です。 合併症は黄色人種などの有色人種で高く.多いのは感染症.瘢痕化.色素沈着.色素消失などです。
(iii) 非切除レーザー法の概念とその長所・短所
非切除型レーザーは.表皮にダメージを与えることなく.真皮の特定のターゲット組織に制御されたダメージを与える技術です。 レーザーエネルギーで真皮を選択的に加熱し.コラーゲンのリモデリングを刺激して新しいコラーゲンを形成し.皮膚を引き締めるとともに.皮膚の異常色素や拡張した血管を除去することができます。 メリットは.表皮へのダメージがないこと.剥離がないこと.回復に時間がかからないこと.剥離による合併症がほとんどないこと.体のほぼすべての部位に施術できることです。 その欠点は.ある程度の肌の若返りしか実現できないことです。
(iv) フラクショナルレーザー技術の概念とそのメリット・デメリット
フラクショナルレーザー技術は.比較的新しいタイプの技術です。 CO2レーザー.Er:YAGレーザー.エルビウムファイバー.エルビウムガラス.Nd:YAGレーザーに代表される。 治療部位の皮膚の一部だけを治療し.多数の小さな傷や凝固壊死柱を作り.周囲の皮膚の大部分は無傷のまま残して皮膚の再生源とし.小さな傷や壊死柱を短時間で修復して.皮膚のバリア機能をより無傷のまま残すことができます。 レーザーエネルギーで真皮のコラーゲンを選択的に加熱・収縮させ.線維芽細胞を活性化させ.新しいコラーゲンを合成して肌を引き締めるものです。
フラクショナルレーザーの利点：それは剥離と非剥離の間にあり.剥離技術の有効性と非剥離技術の安全性をもたらし.剥離治療と非剥離治療の間のギャップを埋める.剥離治療から高速かつ劇的な結果を生成しながら.いくつかの副作用と急速な回復と非剥離治療の利点を持って.いくつかの永久的な合併症と両方の世界の最高を兼ね備えています。 欠点は.痂皮ができること.傷の修復に1週間程度かかること.複数回の治療が必要なこと.色素沈着の発生があるが.比較的まれであることです。
1回目の治療で.皮膚層に小さな柱状の皮膚病変が多数作られ.その後.皮膚の修復.表皮の剥離.コラーゲンの刺激によるリモデリングが行われます。 回復が完了したら.次のフラクショナルレーザー治療を行い.前回の治療で残った未処理部分を補い.繰り返し治療することで従来のレーザーリサーフェシング治療が実現できるのです。
第二に.フラクショナルレーザーの分類について
フラクショナルレーザーは.非切除型フラクショナルレーザーと切除型フラクショナルレーザーに分類される。 非剥離型フラクショナルレーザーには.1550nmダイオード励起エルビウムファイバーレーザー.1540nmフラッシュ励起エルビウムガラスレーザー.1320nmと1440nmのNd：YAG2種レーザーがある。剥離型フラクショナルレーザーは.CO2レーザーとEr:YAGレーザー.Er:YSGGレーザーが代表的なものである。
(i) ノンアブレイティブ・フラクショナルレーザー
非切除型フラクショナルレーザーは.臨床で初めて使用され.最も多く報告されているレーザーである。 その波長は1400～1600nmです。 治療過程で組織の凝固を起こすだけで.組織の蒸発を起こしません。 表皮はそのままで.真皮のコラーゲンが収縮して変性を起こし.コラーゲンの増殖と新しいコラーゲン組織の形成を促すことができます。
(ii) 剥離型フラクショナルレーザー
剥離性フラクショナルレーザーの臨床応用は比較的短いが.この種のレーザーが非剥離性レーザーより優れており.また安全性プロファイルも良好であることが十分に証明されている。 その発色団は主に組織中の水分であり.標的組織は表皮細胞.コラーゲン.血管などである。 治療中に表皮と真皮の一部を柱状に蒸散・剥離させ.その深さはレーザーの波長.エネルギー量.皮膚の状態（皮膚の水分状態.表面温度）によって異なります。 剥離しないレーザーに比べ.剥離治療は回数が少なく効果的ですが.治療時の痛みが強く.麻酔の協力が必要な場合が多く.回復に比較的時間がかかるという特徴があります。
レーザー照射により.中央のマイクロアブレイティブゾーン（MTZ）.中央の薄い炭化層.外側のマイクロ凝固層の3つの部分からなるマイクロ治療ゾーンが形成されます。 3種類のレーザーで形成される3つのゾーンは.レーザーの波長と水の吸収率の違いにより.それぞれ異なります。 パルス幅の狭いEr:YAGレーザーでは.連続した2つのパルスを重ね合わせても組織生検で炭化層の形成が確認できないのに対し.パルス幅を非常に狭くすることが難しく1パルスしかないCO2レーザーでは.微細剥離部の周囲にはっきりと炭化層が形成されることが確認されました。 治療後に特異的な修復反応を誘導し.コラーゲンの再上皮化とリモデリングを行い.ヒアルロン酸やコラーゲンの生成を増加させます。
(iii) マイクロビーム発生技術
マイクロビームの発生は.特殊な技術によって生み出されています。 第一のタイプはCO2レーザーによく使われるスキャナー.第二のタイプはErレーザーによく使われる光学ふるいまたはレンズアレイ.第三のタイプはプリズムで.レーザーを多数の小さなレーザービームに分割することができます。 スキャナーを応用したレーザーは.微小治療領域の密度を調整できる。 ふるい.レンズ.プリズムを使ったレーザーは.一般的にこの密度が固定されており.レンズを交換しないと密度を変えることができない。
III.フラクショナルレーザーの作用に影響を与える要因
(i) 波長
レーザーの波長が長くなると.真皮でのレーザーの散乱が減少し.浸透深度が増加します。 下のグラフからわかるように.レーザーの波長が長くなるにつれて.浸透深度が深くなることがわかります。 しかし.1200nmを超えると発色団が水となり.大きなエネルギーを吸収してしまうため.レーザーの侵入深度が浅くなる。
レーザーの波長が異なると組織への反応が異なり.CO2レーザーは顕著な炭化層ができますが.2790nmのERレーザーは下層にわずかに炭化層ができる程度.2940nmのErレーザーは炭化層が存在しないため治療後に出血が起こります。
(ii) スポット密度
定位置での多点処理は.そのスポット密度を高めることができます。 最初は5％のスポット濃度からスタートし.3パス後.つまり3回の処理で15％.10％で27％.15％で39％にすることが可能です。 治療工程を十分に検討し.繰り返し回数は治療部位との関係で考える。
(iii) 光点サイズ
一般的に200μm以下のスポットサイズは.浸透深度が深く.傷やシワなどの深部治療が可能とされています。 300μmより大きいスポットは浸透深度が浅く.例えばActveFXモードはスポット径1.3mmで真皮の乳頭層まで届き.大きなスポットで治療できる肌の色素沈着などより表層の治療が可能です。
(iv) スポットタイプ
スポットには.ラスターとランダムの2種類があります。 ラスターには.低濃度タイプと高濃度タイプがあります。 ランダム密度では.各スポットが離れているため.組織散逸の可能性と時間が長くなり.ラスタータイプ.特に高密度治療では.CO2ピーリングと同様のフルピール治療を形成する傾向があり.臨床では避けるべきとされる。
(v) スポットスキャンモード
光スポットの走査モードはシーケンシャルまたはノンシーケンシャルであり.組織内の熱分布に影響を与える。 シーケンシャルスキャンは.処理中の熱の分散に影響を与えます。 ノンシーケンシャルスキャンでは.各スポット間の距離が離れているため.再編成による放熱の時間が確保され.オーバーヒートや全体加熱の状況が発生しにくくなるのです。
(vi) エネルギー密度
微小治療領域の深さは.直径とエネルギー密度にリニアな関係があり.エネルギー設定は.問題のあるところ.つまり.ターゲットベースのエネルギーがあるところに患者さんに届くようにします。 表面的なシワや皮膚の薄い部分は低いエネルギー密度で設定し.深い傷は必然的に高いエネルギー密度で設定する必要があります。 エネルギー密度が不十分だと.複数回処理しても十分な深さが得られない。
一部の非切除型フラクショナルレーザー治療では.高いエネルギー密度により表皮下剥離が起こり.メラノサイトが膨潤し.炎症後色素沈着が生じやすくなることがあります。
(vii) パルス幅
一般に.パルス幅が長いほど熱エネルギーは大きくなり.微小処理領域の直径はパルス幅と正の相関があり.パルス幅が大きくなると柱状から三角形状に形態が変化することがわかる。 表皮に過度の損傷を与えないように.パルス幅はできるだけ短く選ぶ必要がある。 スーパーパルスモードレーザーでは.一般的にパルス幅が200～500μsの範囲にあり.皮膚の熱持続時間の範囲内であるため.比較的安全である。
(viii) パルス特性
パルスには単一パルスとパルス列があり.2つのパルスの波長がパルス幅と異なる場合や.エネルギーレベルに差がある場合があります。 サブパルスの調整により.気化と凝集のバランスを最適化することができます。 ダブルパルスを使用する場合.2番目のパルスはエネルギー密度が低く.一種の剥離範囲よりもパルス幅を大きくすると.周辺組織に凝固を生じさせることになります。 そして.パルス幅が長いほど.凝固層は厚くなります。
IV.フラクショナルレーザーの適応症
臨床におけるフラクショナルレーザーの適応は以下の通りです。
1.顔や首のシワを改善し.肌を白く引き締め.毛穴を縮小し.肌のざらつきを改善します。
2.シミ.そばかす.老人斑.色素沈着.肝斑など皮膚の色素性病変の除去。 フラクショナルレーザーは.FDAによって承認された肝斑の唯一の有効な治療法です。
3.酒さ.毛細血管拡張などの皮膚血管疾患を治療することができます。
4.それはアクネの傷.落ち込んだ.増殖性の傷またはケロイドおよび膨張線の処置を含むさまざまな外傷性の傷を減らすか.または取除くことができます。
V. フラクショナルレーザーの合併症
フラクショナルレーザーに関連する合併症はあまりありません。 下図の青色は従来のCO2レーザー.赤色は従来のエルビウムレーザー.黄色はフラクショナルレーザーを示しています。 フラクショナルレーザーによるHSV感染症.ウイルス感染症.ニキビ.炎症後色素沈着の発生率が.従来のピールレーザーよりもはるかに少ないことがお分かりいただけると思います。
ニキビ.メラニン色素の感染.小水疱.炎症後色素沈着.紅斑.浮腫.皮膚炎は.炎症後色素沈着を除いて.いずれも早期に発生し.長続きせず.通常10日以内に自然消退します。 炎症後色素沈着のみが.通常デブリードメントの後に発生し.長く続きますが.ほとんどの患者さんでは.約2ヶ月かけてゆっくりと薄くなっていきます。