マクログロースは.一般に「針眼」と呼ばれ.学術的には「眼瞼炎」と呼ばれる.急性で痛みを伴う膿性の結節性炎症性病変で.臨床現場で最もよく見られる眼疾患の1つです。 非常にありふれた病気であるため.どの眼科医も診断と治療を行うことができるが.診断と治療の考え方や.初期と後期で冷湿布と温湿布を行うか.薬の選択.手術か保存薬か.手術による切開のタイミングはどうか.膨疹はなぜ再発するか.食事や生活習慣で再発を予防するか.診断は膨疹か霰粒腫か.小児膨疹は霰粒腫かなどの具体的手段には統一性はない。 本稿では.小児および成人の膨疹の治療について.成人との違いを含めて筆者の見解を紹介する。
本稿では.筆者の膨疹治療の臨床経験と.これまで読んできた多くの漢方・西洋医学の書籍をもとに.それぞれの問題点をわかりやすく解説していきます。
まぶたの皮下組織は弛緩しており.炎症時に組織の滲出液が溜まりやすく.炎症反応が広がりやすい場所です。 まぶたの縁の近くには.汗腺（モール腺）と皮脂腺の開口部がさまざまな数で多数あり.この2つの腺に感染すると「外眼瞼炎」と呼ばれる状態になる。 まぶたの腺に炎症が起こることを「内眼瞼炎」といいます。
一般に外眼瞼炎は.腫れが小さく表面的で.初期の局所的な痒みを伴う痛みが少なく.化膿の期間が短く.膿頭はまず瞼の皮膚やまつ毛の付け根に見られ.回復が早いです。 原因菌は主にブドウ球菌.特に黄色ブドウ球菌であるため.グラム陰性菌に対する抗生物質（キノロン系やアミノグリコシド系など）ではなく.グラム陽性菌に対する抗生物質（ペニシリン系やマクロライド系など）を中心に治療する必要があります。
しかし.ペニシリン系は薬剤の保存性に限界があり.毎日調剤する必要があり.エリスロマイシンなどのマクロライド系は抗菌力が弱く.眼軟膏は粘度が高く.腺の開口や腺の排泄が容易でないため.臨床応用に支障をきたしています。 したがって，臨床医はグラム陽性菌に弱く，広く簡便に局所適用できるofloxacin，levofloxacin，gatifloxacinなどのキノロン系点眼薬や点眼ゲルを好むしかない。
ここでは.特に小児の散瞳にはトブラマイシン点眼液などのアミノグリコシド系が好まれること.キノロン系は小児の発育に影響すると考えられているので.廃棄するのは不当であることを強調した。 まず.キノロン系抗菌薬は.局所（眼瞼.結膜嚢）に少量（4〜8滴/日）.低濃度（全身への内服.点滴よりはるかに低い）で.短期間（多くは1週間以内）に塗布し.皮膚.粘膜経路から吸収され.全身への影響は最小限.あるいは軽微とされています。 先生は.胡麻を摘んで西瓜を失わないように.また.遠くのものを探してはいけない。 また.キノロン系抗生物質自体がグラム陽性菌に弱く.さらに弱いアミノグリコシド系抗生物質に置き換われば.焼け石に水といったところでしょうか。
第三に.細菌感染症は皮膚感染症ではなく.実際には皮下組織の感染症であり.皮膚や結膜嚢の目薬は感染病巣の表面への浸透有効濃度が非常に低く.痒みを掻きむしる疑いがあることです。 また.ヨウ素をまぶたの皮膚に外用する治療法がありますが.これは初期の外用膨疹には有効ですが.深い内用膨疹にはあまり効果がありません。
散瞳時に冷湿布を行うか温湿布を行うかについては.「眼科」「中国眼科」の学部版.大学院版などの正式な眼科教科書でも長年の議論があります。 局所炎症は.赤み.腫れ.熱.痛みといった「火」のイメージが強いので.冷湿布で局所症状を軽減できると考えられること.膨疹は細菌感染性の炎症で.高温は細菌の繁殖を助長し.温度を下げると自然に細菌の繁殖が抑えられること.などの理由から.氷を入れても冷湿布するべきだという考え方もあるようですが.その理由は.次のとおりです。 温度を下げることで.炎症を抑えることができます。
一部の人々は.温湿布は.局所血液循環を促進することができ.抗炎症細胞の局所コレクションと膿や毒素の吸収を加速し.温湿布に加えて.効果的に局所腺口閉塞を浄化することができ.腺と炎症物質の排出を促進すると信じて. “流れる水は腐らない.家庭ピボットには.ワームではない “という意味です。
私は早期温湿布ではなく.冷湿布を提唱し.敗血症の段階では.冷湿布.また温湿布.理由は次のとおりです：冷湿布は温度を下げることができますが.患者の貧しい人々の耐性の操作は.最後にすることはできませんことを示しています。冷湿布は.ローカル細菌の繁殖を阻害することができますが.効果的にバクテリアを殺すことができない.小麦肉芽腫にローカル英威のために調和.気と血がスムーズに.ローカル停滞.抑うつと火.冷たい湿布は熱潜在力を抑制することができますクール.つまり.古い人々は言う。 冷たい圧縮は火を分散させることができないように.泥棒をキャッチするためにドアを閉じ.侵略者を維持するためにドアを閉じたかのように.つまり.古い人々は. “コールドパックの火 “と言うことができ.ローカル停滞で結節に。
膨疹は熱の学校だから冷たいものを塗るのだとすれば.なぜ庶民は日常生活で子供が風邪をひいて熱を出したとき.あえて冷水で全身を冷やさず.温水でこするのだろう。 冷たい水の冷却.汗の穴が閉じ.熱が分散しないので.うつ病や火災.体温が増加し.その反対.火に油を注ぐかのように.他の病気になる。
したがって.「火滞」の原則に基づいた治療が必要です。 火郁」は体内に潜む熱のことで.「發」はその状況を利用して.火を消すだけでなく.散らして和らげることを意味します。 しかし.臨床治療では冷湿布を貼るだけでなく.オフロキサシン点眼液やトブラマイシン点眼液などの抗生物質の冷感点眼薬を投与しても.病状がコントロールできないことが多く.また.膨疹が完全に引かず.クコの実のような限局した薄赤色の結節ができ.硬質で境界がはっきりし.数ヶ月間引かないこともあります。 もちろん.膨疹が敗血症のときは炎症が強いので.冷湿布も温湿布もお勧めできませんし.温湿布は細菌の増殖を促して炎症を悪化させる可能性があります。
伝染性軟属腫は.初期には炎症が軽く.局所治療ですぐに治ることが多いですが.比較的免疫力の低い子どもや高齢者.虚弱体質者.糖尿病患者.ホルモン剤などの免疫抑制剤を内服中の患者などには.漢方薬を内服して清熱解風.陰陽調和.利気・活血.排熱・清熱などの厄除けをすることができます。 その他.超短波理学療法.耳先血流療法.背部反応点血流療法なども補助的な治療として使用することができます。
膨疹の化膿期の主な症状は.局所的な膿頭の存在と.炎症部分の触ったときの圧痛の変動である。 切開する前に膿を出すために絞ることは禁忌です。瞼や顔の静脈には静脈弁がなく.絞ることで細菌が血管内に入り込み.海綿静脈洞血栓症や敗血症を引き起こす可能性があり.漢方では「歩黄」「中黄」と呼ばれ.命に関わることがあります。
免疫力が比較的低い患者さんには.抗生物質の内服と.熱や火を取り除き.膿を排出する生薬を併用した治療が行われます。
炎症は治まったが開口部が閉じない.膿は出たが開口部が治らないという臨床例では.臨床医は途方に暮れてしまう。
人間の皮膚.消化管.瞼縁.結膜嚢などには.多くの条件付き病原性細菌が共存しており.通常は病気を引き起こすことなく.人体と「平和に共存」しているが.人体の免疫力が低く.自己防衛力が低下した場合にのみ.例えば.普段不衛生.粗食.辛い食べ物.植物性陽陰虚火.子供の比較的低い免疫力の場合など 高齢者.産婦.糖尿病患者.開放性外傷.免疫抑制剤（ホルモン剤を含む）の大量使用などで初めてバイオーシス異常が起こり.眼疹.眼瞼炎.ピンクアイなどを引き起こすのです。
この場合.発症は比較的緩やかで.発赤.腫脹.熱感.疼痛は軽いが.発疹が頻発し再発する.化膿しにくい.持続する.体や手足が全身的に冷える.口渇や飲酒欲がない.食事は熱や寒さを好むが辛いものを食べると火照り.メロン種子を食べると舌がただれるなどの特徴がある。 このような患者さんには.抗生物質の外用点眼薬を長期にわたって投与するか.手術で膿を出すかしますが.結果は思わしくなく.医師も途方に暮れてしまいます。 正しい治療法は.腎陽を温めて火を下に引くことであり.長期的な解決策となるはずです。
臨床の現場では.プライマリケア医の中には.まぶたや結膜の局所的な浮腫を見たときに.ホルモンを含む点眼薬を使用し.ホルモンを浮腫の「特効薬」として扱う人もいますが.これは好ましくありません。 水腫は感染の結果であって原因ではないので.感染が除去されれば水腫は自然に治まります。ホルモン剤は局所免疫不全.眼表面障害.角膜上皮障害.白内障.緑内障.軽い眼瞼下垂（ミュラー筋の衰えにつながる）などを引き起こすことは言うまでもないでしょう。 ちなみに.近年の全身・外用抗菌薬やホルモン剤の誤用により.真菌性角膜炎の発生率は著しく増加しており.以前よりも治療が難しくなっています。
再発・多発性発疹の患者は.全身性の症状や適応を持つことが多いため.局所治療だけでは対応できず.局所治療薬と全身治療薬を併用して根治を目指す必要があります。
小児の多発性・再発性膨疹は.成人とは異なる特殊性を持っています。 易経』には.「最も重要なことは坤元であり.すべての材料は生まれ.天に従っている」とあります。 クンは物を運ぶのに十分な厚みがあり.その良さは無限大です」。 子供の内臓は繊細で.体内の気もまだ充実しておらず.特に後天の精である坤土の脾胃はまだ充実していないのです。 脾胃が弱いと.気血を上下に動かすことができず（一気流転.地は四次元に旋回）.気血が上下にとどまって鬱屈し.火に変わるので.麦粒腫になりやすいのです。 しかし.現在の中国の医療のおかしなところは.抗生物質の乱用である。 風邪や熱が出ると.抗生物質を経口または静脈注射で投与するが.これは寒くて中が傷んでしまう。 子供の内臓は非常にデリケートで.薬によって「徳」のある脾臓や胃が傷つけられるのは.ちょうど春の若苗が寒の戻りで傷つくのと同じことです。
膨疹と霰粒腫の区別は.臨床上紛らわしい問題である。 膨疹と霰粒腫の鑑別のポイントは.膨疹が細菌感染によって起こるのに対し.霰粒腫は瞼腺に脂質が局所的に蓄積することによって起こるという点です。 霰粒腫は.発症が早く.持続期間が短く.発赤.腫脹.疼痛.境界が不明瞭で.後年膿性化することがありますが.霰粒腫は発症が緩やかで持続期間が長く.局所の皮膚色が正常で境界が明瞭で.これらの典型的症状により臨床医は容易に識別することが可能です。
しかし.霰粒腫の治療が適切でない場合.境界がはっきりした赤い結節を形成すると.簡単に霰粒腫と診断される。漢方では.霰粒腫は「痰核」と呼ばれ.病的産物で体にとっては「異物」であり.「異物」を識別して除去する機能がある。 “身体には異物を識別して除去する機能があるので.後期に共感染がなくても.局所の発赤や腫脹.あるいは潰瘍があり.排出物は膿ではなく血液や肉芽組織で.これは霰粒腫が軟化して吸収・排出する過程で.共感染ではない.感染性の炎症であることが多いようです。 霰粒腫の後期で.分泌物がうまく排出されない状態が長く続くと.細菌感染と赤み.腫れ.痛みが重なり.実は膨疹と霰粒腫の「併発」であることがあります。
予防に関連するポイントとしては.次のようなものがあります。
局所的な清潔さ.腺の開口部がはっきりするように。
2つ目は.辛さや激辛を控えた適度な食事です。
第三に.体質改善.「不足なら補う.実なら補う.暑いなら寒くする.寒いなら暑くする」です。
四つ目は.薬物乱用を防ぐことです。 症状の原因となる細菌は.瞼縁や結膜嚢の中にいる人と共存しており.医師は抗生物質でそのすべてを殺すことは望めず.逆に「瓢箪から駒」になってしまう可能性があるのです。 体内のがん細胞そのものと同じように.「悪を退治する」のではなく「平和に暮らす」ことが大切なのです。
5.病気を治療する前に.その根源を守ること.特に子供の場合は.脾胃の治療を第一とする。
6つ目は.腸を開かせることに注意すること。特に子供や高齢者の場合は.「スープを上げて沸騰を止めるのではなく.やかんの底から火を引いた方が良い」そうです。
七.問題を解決するには.外的な原因を探すのではなく.内的な原因を調べるのがよい。外生的に抗菌剤を与えるのではなく.自分自身の抗菌力を高めるのがよい。