歯・顎顔面奇形は.主に歯や顎の発育異常.顎口腔系の機能異常.顔面の形態異常が原因です。 不正咬合には2種類あり.単純に歯並びが悪いだけで.上下の顎は正常に発達して位置も決まっているものを「歯列不正」といいます。 一方.上下の顎の異常な発達による不正咬合は「骨性不正咬合」と呼ばれ.外科的治療が必要となります。 多くの場合.骨性不正は程度の差こそあれ歯列不正を伴っており.外科的に異常な顎骨を矯正することなく.単に歯を並べるだけでは望ましい結果を得ることは困難です。
骨格奇形の種類は非常に複雑で.上顎前突症と反顎変形症が臨床上最も多く見られます。 この2種類の不正咬合を例として取り上げます。 上顎前突変形：一般的に「唇と歯が開いている」「歯が膨らんでいる」と言われます。 反顎変形症：通称「アンセム」「ポケット歯」と呼ばれています。
原因は.
（1）上顎の後退.
（2）下顎の突出.
（3）上顎の後退と下顎の突出の3つです。
カウンセリング：
1.顔の形態で不満に思っている点.治療結果に対する要望を医師に伝える.
2.歯科治療.過去の手術.現在服用中の薬.薬剤アレルギー.出血傾向などの病歴を医師に伝える.
3.医師があなたの口を詳しく調べ.歯型石膏を作成する。 あなたの外科医は.あなたの口の中を詳しく調べ.歯型を取り.全顎表面断層写真.頭蓋オルソパントモグラム.頭蓋側面X線写真.可能なら頭蓋顎3D CT X線写真を撮ります；
4.あなたの外科医は.無冠正面と側面.歯とあごの関係の正面と側面写真を撮ります；
5.通常手術は全身麻酔で口腔内切開で行い.外観に傷を残さず.手術中の不快感もない；
手術準備：
1. 1.術者はあなたと十分にコミュニケーションをとり.上記の情報を要約・分析して明確な診断を行い.治療結果や手術の注意点などについてあなたと話し合い.治療計画を決定します。
2.術前の矯正治療：手術計画を決定した後.矯正予定の歯やあごの位置に合わせてまず矯正治療を行い.手術中に切開した骨片が設計した矯正位置にスムーズに移動できるようにします。
3. > 3.手術計画の確認：矯正治療終了後.当初の手術計画の評価と予測を行い.必要に応じて調整することで.最良の治療結果を得ることができます。
手術方法：
1.手術は全身麻酔下で口腔粘膜の切開と骨膜下剥離を行い.骨切り部位を露出させます。
2.術前に設計した位置に上顎または下顎を切開し.骨ブロックを理想の位置に調整して良好な咬合関係を得て.最後に骨ブロックをチタン板とチタン釘で固定して口腔内切開を縫合します。
（1）上顎前突変形症の場合.主に特殊骨切り術により上顎前突を矯正した後.上顎を後退させる手術を行います。
（2）下顎前突による下顎変形症の場合.主に特殊骨切り術により下顎前突を矯正し.下顎全体を後退させる手術を行います。
（3）上顎後退による下顎変形症は.手術は (3) 上顎の後退による反顎変形症の場合.反顎変形症を改善するためには上顎全体を前方に移動させる必要があります。 また.上顎の前方移動は中顔面陥没を著しく改善する。 反顎変形症の矯正後に鼻が低くなった人は.鼻尖形成術によって中顔面の立体感をさらに高めることができます。
(4) 上顎後退と下顎突出の両方を有する反顎変形症の患者は.上顎前方骨切りと下顎後退骨切りの両方を必要とします。
手術時間は.手術する骨切り部位の数に関係します。 一般的には.上顎骨切りは2～3時間と比較的長く.下顎の手術は通常2時間程度です。
術後の注意事項：
1.全身麻酔から覚めた後.少量の水を飲み.流動食を食べることができます；
2.術後の抗生物質.止血.ネブライズ吸入治療を定期的に行います；
3.術後3日間はベッドレスト.その後床で動き回ることができます；
4.術後3日目に口腔内ドレーン.7〜10日で口腔内縫合糸の除去します；
5.術後唇に の浮腫や痛みがありますが.すぐに消えます。
6.術後8～12週間は上下の顎の位置を維持するために.上下の顎の間にゴムバンドの弾性牽引を行います。その後牽引を外し.さらに歯科で咬合関係を調整します。
7.定期的な再診を行います。
術後の結果：
術後.正面と側面の両方から顔の輪郭を大幅に改善することができ.上.中.下の顔の形が調和し.咬合関係も大幅に改善されます。 あなたの顔の形は.あなたの自信を大きく向上させるでしょう。
手術成功の鍵:
鍵は不正咬合の正しい診断.合理的な治療計画の設計.そして手術後に積極的に医師と協力する能力です。