子宮脱とは.子宮が膣に沿って正常な位置から下降し.外頸部が坐骨の高さより下に達した状態.あるいは子宮が膣口より完全に脱出した状態で.しばしば膣前壁や膣後壁の膨隆と合併している場合をいいます。 膣の前壁と後壁は膀胱と直腸に隣接しているため.子宮脱は膀胱尿道や直腸の膨らみを伴うことがあります。 子宮脱は.子宮を支える靭帯の弛緩や骨盤底の支持力の低下と関連しているため.出産経験者や栄養失調.身体活動量の多い女性に多くみられます。 子宮脱の主な原因は.出産時の傷です。 出産.特に閉経分娩.第2期分娩の遷延.経膣補助術などは.子宮頸部.主頸靭帯.子宮仙骨靭帯.骨盤底筋などに損傷を与えやすく.出産後に支持組織が正常に戻らないと子宮脱が起こりやすくなります。 2.腹圧の増加慢性便秘や咳.腹水や腹部の肥満は.子宮脱を促す.腹圧の増加を行うことができます。 3.先天性発育異常 生殖器支持組織の発育不良により.胎児に子宮脱が発生する。 4.栄養失調 深刻な栄養不足は.骨盤腔内の筋肉の萎縮や筋膜の弛緩を引き起こし.子宮の支持力を低下させる。 栄養失調により子宮脱が起こり.多くの場合.胃の脱出や腹壁の弛緩などの症状を伴います。 5.加齢 卵巣機能低下によるエストロゲン分泌の減少により.骨盤底の支持組織が弱く弛緩し.子宮脱が起こりやすくなったり.元々の脱の程度が高くなったりします。 臨床症状 腹部の落ち込みを感じ.歩行時やしゃがみ込み時に顕著になる。 軽度の脱腸では.横になって休んでいると膣内の脱出物が自力で引っ込みますが.重症の場合は脱出物が引っ込みきらず.可動性に影響が出ます。 重症の場合.脱出したものを引っ込めることができず.可動性に影響を及ぼします。 子宮頸部が長時間露出し.粘膜表面が肥厚.角化または侵食されます。 白斑が増加し.時に膿性または血性であり.一部の患者は月経障害や月経過多を経験する。 膀胱の膨張を伴う場合.排尿困難.尿閉.ストレス性尿失禁が起こることがあります。 診断は.症状.徴候.骨盤の検査に基づいて行われます。 子宮脱とは.子宮が膣に沿って下方に変位することで.脱出の程度により次の3段階に分けられる。 1.I度 子宮頸管の外開きのレベルが坐骨棘のレベルより低く.子宮縁に達していない。 この程度の子宮脱は.治療の必要はなく.安静にしていれば回復します。 グレードⅡとは.子宮頸部が膣口外に脱出し.子宮体部またはその一部が膣内に残っている状態です。 グレードⅡの子宮脱は.グレードⅡライト 子宮頸部が膣口外に脱出し.子宮体が膣内に残っているものです。 子宮頸部と子宮体部の一部.および腟の前壁の大部分または全部が腟口外に脱出した状態です。 III度 子宮全体と子宮頸部が腟口から脱出したもの。 この手術は.経膣分娩に影響を与える可能性があるため.重症例と.もう子供を産まない予定の女性にのみ適応されます。 子宮サポートは.古くから子宮脱の治療に使われてきました。 患者さん自身による管理が可能になりますが.重度の子宮脱や膣の過度の弛緩がある場合にはお勧めできません。 (2) 子宮支持具の種類 生殖器（尾てい骨）裂よりやや大きめのものが適当で.一般に裂はせいぜい4cm程度なので.中型の子宮支持具が使われることがほとんどである。 一定期間経過後.恥骨尾骨筋は徐々に弾力を取り戻し.脱出した部分がリセットされた後に組織の水腫が消失し.体重が減少して子宮の脱出ができなくなるのです。 (3)使用時期 通常は朝の出勤前に休息を入れ.夕方に取り出して洗濯をします。 生理中は使用しない方がよいでしょう。 プラスチックトレイの表面は滑らかで.酸やアルカリに触れても劣化しにくく.組織への刺激も少なくなっています。 安静にしていると症状がなくなり.痛みもなくあらゆる作業に参加できるようになります。 2.骨盤底筋運動（ケーゲル運動） 軽度の症状の患者さんに適しています。 ケーゲル体操は.肛門の膣を1回3秒以上力強く締め.その後力を抜いて.15～30分程度継続して.1日2～3回.または150～200回行います。 6-8週間は治療のコースで.4-6週間の患者は改善.3ヶ月の明らかな効果がある。 3.手術療法 子宮脱の原因.症状の重さ.周囲の他の臓器の膨らみの有無.妊孕性の要求の有無などの状態に応じて.正常な解剖学的構造とその機能を回復する目的を達成するために適切な手術方法を選択する。 例えば.子宮頸部が伸びて肥大している場合.子宮頸部の一部を切除して子宮頸部の長さを正常に戻す必要があります。また.恥骨膀胱頸筋を短縮して腟前壁の支持力を強化したり.恥骨筋裂を縫合して会陰部の機能を再確立させます。 4.注意事項 (1) 適当な休息をとり.重い肉体労働は避けること。 (2) 長時間の立ち仕事やしゃがみ込み.息止めなど.腹圧を高める行為を避ける。 (3) 尿や便を妨げないようにすること。 (4) 慢性気管支炎など腹圧が上昇する疾患の早急な治療。 (5) 体力増進のために適切な運動をすること。