一絨毛膜性双胎の片方の胎児の子宮内死亡
【専門家の見解または推奨】
一絨毛膜性双胎の片方の胎児の子宮内死亡を発見した場合.地域妊婦診断センターまたは胎児医療センターへ紹介し.詳細な評価を受けることが推奨される（推奨度B）。 質問1：一絨毛膜性双胎の子宮内死亡の病因【専門家の意見または推奨】
一絨毛膜性双胎の子宮内死亡の最も一般的な原因は.胎児染色体異常.構造的発達異常.TTTS.TAPS.重症SIUGR.単一羊膜嚢での双子の臍帯絡まりです（証拠レベル：IIb）。 質問2：一絨毛膜性双胎の子宮内死亡後.生存している胎児の予後はどうですか？ [専門家の意見または推奨】一絨毛膜性双胎の特殊性から.生存胎児の予後は経験豊富な専門家に相談することが推奨されます（推奨度A）。 一絨毛膜性双胎では.一方の胎児の死亡により.胎盤と生存胎児の吻合による急性または長期の低血圧や低灌流レベルが生じ.他方の胎児が死亡する可能性があり.また生存胎児の虚血障害.特に神経系への障害が生じる可能性がある。
2011年.22の研究による片方の胎児死亡後の周産期予後のメタアナリシスでは.一絨毛膜性双胎の片方の胎児死亡後のもう一方の胎児が同時に死亡するリスクが二絨毛膜性双胎より有意に高く（それぞれ15%.3%）.しかし早産の発生率は二絨毛膜性双胎と比べて有意差がなく（それぞれ68%.54%）.生後において
神経学的画像異常が検出され（それぞれ34％.16％）；生存している胎児の神経学的発達異常には有意差があった（それぞれ26％.2％）37］（証拠レベル：Ia）。 質問3：一絨毛膜性双胎で1回の胎児死亡が発生した後の妊娠管理はどのように行われるか？ [専門家の意見または推奨】妊婦診断センターまたは胎児医療センターが.一絨毛膜性双胎の第1期死亡を起こした妊婦のための個別の管理計画を作成することが推奨される（推奨度B）。
一絨毛膜性双胎の片方の子宮内死亡後.もう片方の生存胎児の即時分娩の必要性については議論があり.現在までに結論を導く強力な証拠はない。
一方の胎児の死亡時にもう一方の胎児が子宮内で一瞬「急性輸血」された結果.神経障害が発生するという理由で.即時分娩は生存胎児の予後を改善しない.また即時分娩は生存胎児に既に発生している神経障害を改善しない.しかし.以下の場合を除いて早産発生率を増加させる可能性があると主張されている。
妊娠後期の生存胎児において.胎児心臓モニタリングにおける重篤な異常又は重篤な貧血が検出された場合。
生存胎児では.胎児の中大脳動脈の収縮期ピーク流速（PSV）を超音波で測定することで.重度の貧血の有無を判断することができる。
重度の貧血が存在する場合.貧血の胎児に子宮内輸血を行うことで.貧血を補正し.妊娠周期を延長し.生存胎児の神経障害のリスクを軽減することができますが.これには賛否両論があります。
子宮内死亡から3～4週間後に生存胎児の頭蓋MRIスキャンを行うと.超音波検査よりも早く重症の胎児頭蓋損傷を発見できる場合があります。
画像診断で生存胎児の神経学的病変が明らかになった場合.その胎児の予後について家族と詳しく話し合う必要がある
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妊婦の妊娠管理は.妊娠に関連する合併症および併存疾患のモニタリングに重点を置いている。
エビデンスに基づく医学では.双胎妊娠で片方の胎児が子宮内死亡した後に母体の妊娠高血圧関連障害の発生率が上昇し.血圧モニタリングと尿蛋白スクリーニングが必要となり.DICのリスクは理論的には存在するが臨床報告では稀であるとするものがある。
一絨毛膜性双胎妊娠の片方の胎児の死亡に伴い.母体感染症のリスクは増加しない。