白斑治療に関するコンセンサス（2014年版） 山東大学斉魯病院皮膚科 彪建氏
中国統合医療学会皮膚性病専門委員会色素性疾患グループ
本ガイドラインは，中国統合医療学会皮膚性病専門委員会色素疾患グループが作成した「白斑治療コンセンサス（2009年版）」に基づき，色素疾患グループ，中国医師会皮膚科分会白斑研究センター，中国国内の関連専門家の一部で議論し，作成されたものである。
白斑治療の目的は.病変の発生を抑制し.白斑の再着色を促進することである。
A. 治療法を選択する際の主な注意点 1.
白斑の治療法としては.白斑の発生を抑制し.白斑の再発色を促進することが挙げられます,モンクレール ダウン 激安。
VIDAスコア：過去6週間の新規病変または原病変の拡大（+4点）.過去3ヶ月の新規病変または原病変の拡大（+3点）.過去6ヶ月の新規病変または原病変の拡大（+2点）.過去1年の新規病変または原病変の拡大（+1点）.少なくとも1年間安定（0点）.少なくとも1年間安定で自然色素再生（-1点）とした場合の.その病変の大きさ。
合計点数が1点を超えると進行性.4点以上を急速進行性とする。
同型反応：皮膚損傷後1年以内に局所的な白斑が出現する。傷害には.物理的（外傷.切り傷.ひっかき傷）.機械的摩擦.化学・熱傷.アレルギー（接触皮膚炎）または刺激反応（予防接種.刺青など）.慢性ストレス.炎症性皮膚疾患.治療（放射線療法.光線療法）などがあります。白斑は.常に圧迫や摩擦を受ける部位.あるいは衣服や装飾品などの慢性的な摩擦部位に発生し.明らかに傷害によって誘発される特殊な形状を持つ。
③wood light：病変の色は灰白色で，境界はあまりはっきりせず，wood light下の病変の面積は視認面積より大きく，進行期であることが示唆される。病変の色が白色で.境界が明瞭で.ウッドランプ下の病変の面積が視認面積≦であれば.安定期であることが示唆されます。
進行期は上記3つの条件のいずれかを満たした場合に考えることができます。
4.レーザー共焦点顕微鏡（皮膚CTと呼ぶ）とダーモスコピーの画像変化を同時に参照することで.診断を補完することができる。
2. 白斑部（手のひら面積は体表面積の1％程度）。
グレード1が軽度。
3. 光線療法の併用。光線療法の併用：光線療法の併用は.単独療法よりも効果的です。併用療法には主に以下のようなものがあります。
光線療法＋ホルモン剤の内服または外用。
光線療法＋カルシウム制御型ニューロフォスファターゼ阻害剤の局所塗布
光線療法＋漢方製剤の内服
光線療法＋ビタミンD3誘導体外用。
光線療法＋光増感剤の外用。
光線療法 + 移植療法。
光線療法 + 抗酸化剤内服。
光線療法＋フラクショナルレーザー治療。
光線療法＋皮膚剥離など。
(4) 外用光化学療法，内服光化学療法：効果がNB-UVBより劣り，副作用も多いため，NB-UVBに置き換わっている。
(C）移植：安定期の白斑患者（6ヶ月以上安定）に適しており.特に安定期の未定型白斑や分節型白斑の患者.他の型の白斑の露出病巣も使用可能です。移植方法の選択は.白斑の部位や面積を考慮する必要があり.進行性白斑やケロイドの患者は移植の禁忌とされています。一般的な移植方法としては.自家表皮スライス移植.マイクロスキンスライス移植.エッジシックスキンスライス移植.自家非培養表皮細胞浮遊移植.自家培養メラノサイト移植.単一毛包移植があります。移植治療と光線療法の併用により.その効果を向上させることができる。
(iv) カルシウム制御型ニューロフォスファターゼ阻害剤：タクロリムス軟膏.ピメクロリムスクリームなど。治療期間は3-6ヶ月の連続塗布で.間欠塗布はもっと長くできます。再カラーリングに最適な部位は.顔と首です。眼窩周囲などの特殊な部位も好んで塗布でき.粘膜部位や生殖器部位もホルモンによる副作用がなく使用できますが.毛嚢炎などの局所感染やニキビの出現・悪化の原因となることがあるので注意が必要です。
(E）ビタミンD3誘導体：白斑の治療には.カルボプラチノール軟膏やタカルシトール軟膏を1日2回局所塗布することで使用できます。ビタミンD3誘導体は.NB-UVB.308nmエキシマレーザー等と併用することができる。また.外用ホルモン剤.カルシウム調節性ニューロフォスファターゼ阻害剤との併用も可能です。カルボトリオール軟膏やタカルシトール軟膏の外用は.白斑に対するNB-UVB治療の効果を高めることができます。
(F) 漢方薬：進行期と安定期の2段階に分け.それぞれに対応する4種類の主な証（風湿熱証.肝鬱気滞証.肝腎虚証.瘀血閉塞証）が形成される。進行期は風湿熱証と肝鬱気滞証.安定期は肝腎陰虚証と瘀血証が特徴です。小児では脾胃の虚弱が多くみられます。進行期の治療は.邪を祓い.風熱を取り除き.湿を解き.肝鬱を解消することを基本とし.安定期は肝腎を養い.血行を活発にして瘀血を解消し.部位によって対応する薬物を選択します。
(vii) 脱色素療法。主に白斑が面積の95％以上を占める患者さんに適用されます。色素沈着治療の様々な方法に対する耐性が証明されており.患者の希望により皮膚の色素沈着は許容される。色素沈着後は.日焼けや再着色を避けるため.厳重な日焼け止めが必要です。
1. 脱色剤治療：20％ハイドロキノンモノフェニルエーテルを1日2回.3～6週間外用する。20％4-メトキシフェノールクリーム（ハイドロキノンモノメチルエーテル）も使用可能である。脱色剤の濃度は10％から始め.1～2ヶ月ごとに徐々に濃度を上げていく。1日2回外用し.露出部を先に脱色し.次に非露出部を脱色すると.1～3カ月で臨床結果が現れます。脱色剤に皮膚の吸収を減らすために注意を払う.ボディ2〜3時間後に薬のアプリケーションは.他の人の皮膚との接触を禁止した。
2. レーザー治療：オプションのQ755 nm.Q694 nm.Q532 nmのレーザーを使用します。
(H）被覆療法：皮膚病変の露出部に使用し.染料を含む化粧品を白い斑点に塗布し.その色が周囲の正常な皮膚の色に近くなるようにする。
(ix) 小児白斑：限定された白斑：2歳未満は中作用型ホルモン剤の外用で治療でき.間欠的な外用療法がより安全です；2歳以上は中作用型または強作用型ホルモン剤の外用で治療できます。タクロリムス軟膏およびピメクロリムスクリームは.限局した小児白斑の治療に使用することができます。急速に進行する小児白斑病変には.少量のホルモンを経口投与することができ.プレドニゾン5～10mg/日を2～3週間経口投与することが推奨されます。必要であれば.4-6週間後にもう1度治療を繰り返すことができます。
(X）補助的な治療 特に進行期には，外傷，日光浴，精神的ストレスなどの誘発因子を避ける必要がある。併存する疾患の治療。不安を解消し.自信をつけ.治療を継続するための心理的カウンセリング。
注意：①このガイドラインは全ての患者さんに満足のいく結果を保証するものではない.②このガイドラインは白斑の全ての治療法を含むものではない.③白斑治療は診断後早期治療に努め.治療は個別的かつ包括的に行うべきである。治療は長期間継続し.1回の治療期間は3ヶ月以上とすること.④一部の薬剤（タクロリムス軟膏.ピメクロリムスクリーム.カルボトリオール軟膏など。 )は白斑の薬剤説明書に記載されていませんが.これらの薬剤が白斑に有効であることは文献で証明されています；⑤少量のホルモンを経口投与する急速進行性白斑の子供の治療については.第63回米国皮膚科学会2005を参照してください。急速進行性白斑の子供の治療は.Pear E. Grimesが2005年の第63回米国皮膚科学会総会で発表した白斑の治療に関する総意に基づき.専門の臨床経験とともに記載されたものである。