進行性大腸がんに対する化学療法

  大腸癌の術後補助化学療法の原則
  I期(T1-2N0M0)の患者さんや放射線治療が禁忌の患者さんには.アジュバント療法は推奨されません。
  ステージⅡの大腸がん患者については.以下の高リスク要因を確認する必要がある:組織学的分化度不良(グレードⅢまたはⅣ).T4.血管・リンパ管浸潤.術前腸閉塞・腸管穿孔.検体検出
  管状浸潤.術前の腸閉塞・穿孔.検体で検出されたリンパ節が不十分(12個以下)。
  高危険因子のないII期の大腸がんは.経過観察またはフルオロウラシル系単剤による化学療法が推奨されます。
  危険因子を持つステージIIの大腸がんには.アジュバント化学療法が推奨されます。 推奨される化学療法レジメンは.5-FU/LV.カペシタビン.5-FU/LV/オキサリプラチン.CapeOxのいずれかです。 化学療法の期間は6ヶ月を超えないこと。 組織検体でMMRまたはMSIの検査が可能であれば推奨され.dMMRまたはMSI-Hが存在する場合は.フルオロウラシル系薬剤による単剤アジュバント化学療法は推奨されない。
  ステージIIIの大腸がん患者さんには.補助化学療法が推奨されます。 推奨される化学療法レジメンは.5-FU/CF.カペシタビン.FOLFOXまたはFLOX(オキサリプラチン+フルオロウラシル+アルデヒド葉酸)またはCapeOxレジメンである。 化学療法は6ヶ月を超えてはいけません。
  大腸癌の術後補助化学療法レジメン
  FOLFOX4
  オキサリプラチン 85mg/m+sup2; 2時間かけて点滴静注.1日目
  LV200 mg/m² 2時間かけて点滴静注.1日目.2日目
  5-FU 400 mg/m² IV push, その後 600 mg/m² 22時間かけて持続点滴.2週間ごとに1日目と2日目に繰り返す。
  mFOLFOX6
  オキサリプラチン 85mg/m²2 時間かけて点滴静注.1 日目
  LV400 mg/m²2 時間かけて点滴静注.1 日目.2 日目
  5-FU 400 mg/m²IV push, day 1, then 1200 mg/m²/d*2 days continuous infusion, repeated every 2 weeks.
  ケープオックス
  オキサリプラチン 130mg/m².1日目
  カペシタビン(ゼローダ) 850-1000 mg/m² 1日2回.14日間投与 3週間ごとに投与を繰り返す
  フォルフィリ
  イリノテカン 180 mg/m²30-120 分かけて点滴静注.1 日目
  LV400 mg/m² イリノテカンと同時注入.ただし5-FUの前.1日目.2日目
  5-FU 400mg/m²静脈内注射後.600mg/m²22時間かけて持続点滴.2週間毎に1日目と2日目に繰り返す。
  イリノテカン 180mg/m²1 日目に 30-120 分かけて点滴静注する。
  LV400 mg/m² イリノテカンと同時注入.1日目
  5-FU 400mg/m² を1日目に点滴静注.その後 1200mg/m² /d*2 日間持続点滴(合計 2400mg/m² .点滴 46-48 時間) 2週間毎に繰り返す。
  ベバシズマブ+5-FU含有レジメン
  Bevacizumab 5 mg/Kg 点滴静注を2週間ごとに繰り返し + 5-FU + LV または FOLFOX または FOLFIRI
  ベバシズマブ7.5mg/Kg点滴静注を3週間毎に繰り返す+CapeOX
  欧州で使用されているLVはデキストロLVで200mg/m²の用量ですが.米国ではデキストロLVはまだ販売されていません。 DexLV 200mg/m²はLV 400mg/m²と同等である。
  NCCNは.医療過誤を最小限に抑えるため.化学療法の医療指示を24時間に制限することを推奨している(すなわち.2400mg/m²/dではなく.1200mg/m²/dを46時間かけて点滴するという表現を使用する)。
  このレジメンの安全性と有効性のデータのほとんどはヨーロッパで得られたもので.標準的なレジメンはcapecitabineの開始用量として1000mg/m²を1日2回14日間投与し.21日ごとに繰り返すというものです。 カペシタビンで治療した北米の患者さんでは毒性が強いという証拠があり(他のフルオロウラシル製剤の場合と同様).したがってカペシタビンの投与量を減らす必要があるのです。 CapeOXレジメンにおけるカペシタビンの低用量開始の相対的な有効性は.大規模な追跡調査では証明されていません。