成熟した白内障は長引き.数年後には水晶体から水分が失われ続け.容積が減少し.カプセル膜にしわができ.不規則な白い斑点やコレステロールの結晶が出現するようになります。 結晶繊維が分解して液化し.乳白色や茶黄色の核ができ.被膜の下に沈むため.位置によって動くことがあります。 核はカプセル膜のつぶれによってカプセル袋の中で動くことができるため.特にカプセルの破裂が起こりにくいのです。 前嚢を穿刺すると乳化した皮質が流出し.茶色い核だけが嚢内に残り.前嚢膜と後嚢膜が近接しているため.嚢が破裂すると後嚢が容易に損傷したり不完全になり.手術に影響を及ぼしたり眼内レンズの移植ができず.手術の失敗につながります。 白内障の中でも特殊なもので.失明予防や治療の過程で遭遇することが多くなっています。 手術のポイント：①手術前に瞳孔を十分に拡張させ.被膜袋の張りを観察しやすくする。 手術前に瞳孔の拡張が十分でない場合は.低濃度の塩酸エピネフリンを前房内に注入してから被膜を破り.手術前に瞳孔を十分に拡張させることが必要です。 切開トンネルはやや長めの水平5L×3.5mmとし.容易に水密性を持たせ.内側のポートは外側のポートより広くする。 前嚢を穿刺する際.カプセル開口部から乳化した皮質が溢れ.前房が曇り.術野がぼやけて手術に影響が出るのを避けるため.カプセル開口部を拡大しない。カプセル破りの起点は.粘弾性針で核の上端をこすり上げやすいよう前嚢の結晶核の上端に近い位置にし.核下のカプセルポケットに粘弾性体を注入してカプセルポケットを持ち上げ.核が前嚢膜に浮き上がり.カプセル膜に一定の緊張がかかるまでカプセル破りが容易にでき.カプセルの破壊後の核をこじるステップが簡略化することが可能である。 ビスコサプリメントを注入しながら核をこじる場合.針は深く刺さないこと.特に乳化した皮質が溢れ出すと.このとき核と後嚢が接近し.気づかないうちに後嚢が破裂することがあるので.より注意が必要である。 顕微鏡を10倍程度に拡大し.核の上下端付近で前嚢を弧を描くように切り.針は鋭く.手技はギザギザにならないように優しく滑らかに行う。 術中の事故と処置：①カプセルを破ると乳白色に液化した皮質が前房に溢れ.いわゆる術中の「煙」現象が術者の視野に影響を与え.手術を困難にする。量が少ない場合は.乳白色の皮質を粘弾性体で周辺に押し出して手術部を露出させる。 はみ出した皮膚が多い場合は.乳化した皮膜を洗い流し.さらに粘弾性剤を注入してカプセルを埋めることができるため.より多くの粘弾性剤が必要になります。 滑液包のカーブスクライビングがうまく操作できない場合は.代わりに滑液包を破裂させることも可能です。 主な原因はカプセルが浅く後房圧が高いためで.カプセルに粘弾性体を補充すると同時に粘弾性体を眼内レンズの光学面に注入し.粘弾性体の重力で沈むようにすればよい。 を莢膜袋に入れる。 術後の切開部の水密性が十分でない場合.切開部の両側の角膜間質に少量の灌流液を注入して間質を浮腫ませ.切開部の張力を高めることで縫合せずに完全水密性を得ることができ.術後の乱視の軽減に有効な方法である。 小切開のメリット：切開組織のダメージが少なく.合併症が少ない。 従来の手術に比べ.球結膜も角膜切開も小さく.トンネル切開は房室組織をほとんど傷つけずに房室角を横切るので.それに応じて手術ダメージも軽減され.術後の球結膜の充血も大幅に軽減されるのだそうです。 切開部分が大きいほど.手術による角膜乱視は大きくなります。 切開の大きさは.手術の乱視の大きさに比例します。 大切開は通常10-12L角膜縁従来の切開.小切開は通常6L以下.このグループは水平5L切開で閉鎖を満たしていない.術後の乱視は大幅に減少しています。 本グループの被膜切開術の利点：①粘弾性のサポートにより被膜本来の張力を回復させ.被膜の曲線的な引っ掻きと被膜の曲線的な切断により円形状の被膜開口を形成する手法は.開缶タイプの被膜切開術より優れており.被膜の連続円形断裂に次いで滑らかで一定の張力を発生でき.吸着や破裂に強い能力を有しており.同時に端が滑らかであるので虹彩や前嚢等の組織を回避することができること。 カプセルの縁が滑らかなため.虹彩が破断縁.皮質.眼内レンズなど他の組織と擦れ.虹彩色素剥離や虹彩反応を起こすことがない.カプセルを開けた時に生じる前房内に浮かぶ破断条がないため.虹彩との癒着や牽引が生じにくく.丸い瞳を形成し瞳孔によるIOL巻き込みの鍵となるIOL前膜ができにくい.カプセル開封部が丸く並んでいるため偏倚が生じにくくカプセルバッグに眼内レンズを移植しやすい.といった特徴が挙げられます。 これにより.レンズの位置がずれることによる非点収差を軽減することができます。 前嚢が破裂する前に穿刺し.核に粘弾性体をうまく注入することは.過熟期の白内障手術の重要なステップの一つである ②白内障の手術の際に.前嚢が破裂する前に穿刺し.核に粘弾性体をうまく注入することは.過熟期の白内障手術の重要なステップの一つである。 カプセルが充実しているためカプセルが破れやすく.粘弾性により前嚢膜と後嚢膜が分離されるため.後嚢破裂の可能性が大幅に減少し.より生理的要求に沿ったカプセル内に眼内レンズを留置することができ.視力も大幅に改善されるのです。 このグループでは.後嚢破裂はなく.すべての眼内レンズが嚢内に留置されたが.対照群では.破裂4例.毛様体溝留置2例.留置放棄2例であった。 このグループでは.核の背面に粘弾性体を一気に注入し.核を前嚢に対して浮かせた。 これにより.手術が簡略化され.手術時間が短縮されるため.白内障修復のための時間を確保することができます。