よく患者さんから.「先生.診断書によると尿潜血にプラス記号がありますが.私は腎臓病なのでしょうか？ まずは尿潜血の一連の妨害因子を除外する必要があります。 妨害要因とは？ 尿中赤血球顕微鏡検査：通常の尿中潜血検査では妨害因子が多いので.まず病気の結論に飛びつくのではなく.尿中赤血球顕微鏡検査で確認する必要があります。 プラスがあっても尿赤血球数が正常範囲内（高倍率で健常者0～3赤血球）であれば.尿路そのものに問題があるわけではなく.おそらく尿路の炎症.女性尿路感染.婦人科系の炎症など.何らかの汚染が保菌検体に干渉して尿潜血数がプラスになることが多いのでしょう。 これは血尿とは呼ばず.臨床的な腎炎とは別物である。 したがって.臨床検査で尿潜血が陽性でも.赤血球数が正常範囲内であれば.腎臓の病気でないことが多いので.心配する必要はないでしょう。 尿にプラス記号があり.赤血球数が正常値以上（高倍率で3個以上）であれば.腎臓内科にきて検査する必要があるかもしれません。 尿中の赤血球が陽性であることが確認された患者さんが受診した場合.医師はまず尿中の赤血球の原因を説明します。この原因は大きく分けて.1）腎炎や糸球体腎炎と呼ばれるような腎臓の病気.2）泌尿器の病気.この2つは別々に扱う必要があり.腎臓病の治療は内科と外科では全く異なるからです があります。 では.どのように差別化を図るのか。 方法は比較的簡単で.尿赤血球の位相差検査.あるいは収差顕微鏡を用いた尿赤血球の形態検査で.尿赤血球のパターンが正常であるかどうかを判断することができるのです。 1.尿の赤血球の形態は正常です 血液中の赤血球は円盤状.楕円形で.尿の赤血球が血液の赤血球と同じように見えることがわかれば.この出血部位は.特に尿管子.膀胱.男性の前立腺および他の部分などの腎臓以下の尿路系で.炎症.腫瘍.石に起因するかもしれません.しばしば泌尿器と関連しています。 尿中の赤血球が血液中のものと異なる異常な形をしている場合は.腎臓の内部に炎症があり.赤血球を糸球体から排泄しなければならず.その過程でしぼんだ形に変化することから.腎臓病と関係があると思われます。 この時.特に注意しなければならないのは.腎臓内科の糸球体腎炎と密接に関係している可能性があることで.腎臓内科に来て原因を探る必要があります。 多くの場合.赤血球と一緒に白血球や.上皮細胞など.他のさまざまな細胞が尿中に見つかることがありますが.この場合もやはり結論を急ぐべきではないでしょう。尿路感染症や婦人科系の炎症性疾患の場合.定期的に尿検査をすると.本来尿中にあるはずのない細胞が見られることがあります。 このような細胞の存在は.単に尿検体が汚染されている場合が多く.尿の保持の標準化には注意が必要である。 真の臨床像：最後のポイントになります。 真の臨床像は複雑であることが多く.尿の顕微鏡検査では.すべて変形した赤血球やすべて非変形した赤血球は一つもなく.それらが混在していることが多いのです。 この場合.どうすればよいのでしょうか。 変形赤血球と非変形赤血球の割合によりますが.一般的には一つの形の割合が全体の70％以上であれば.その状態が優勢であると考えます。 例えば.変形した赤血球が70％を超えていれば.腎臓の問題であると判断できます。 要約すると：1.尿潜血はプラス記号で.心配しないで.同時に尿赤血球顕微鏡のカウントを包括的な判断になる 2.腎臓病は腎臓内科と泌尿器科に分かれて.仕切りに尿赤血球位相差検査を通じて.赤血球形態は泌尿器の病気.腎臓病は正常でないことができる。