1.危険因子が明らかでない脳卒中又は無症候性脳梗塞の患者 2.一過性の失語.麻痺又は感覚障害を反復する患者 3.片頭痛.特に前兆のある片頭痛の患者 4.失神の患者。 PFOは先天性の心房中隔の発達障害であり.片頭痛.隠微性脳卒中.原因不明の失神.エピソード性健忘症と密接な関係があることが示されています。前兆のある片頭痛患者の48％にPFOがあり.片頭痛患者は非片頭痛患者に比べ3倍以上PFOを持ちやすいと言われています。 PFOが頭痛を引き起こすメカニズムとしては.微小な血栓や.5-ヒドロキシトリプタミンなどの頭痛誘発物質がPFOから脳に侵入すると頭痛を引き起こす.などが考えられます。 また.静脈系の血栓がPFOを経由して脳に入り.脳塞栓症を引き起こすこともある。 同時に.閉塞していない卵円孔が深呼吸や咳などの状態で開き.静脈系の微小な血栓が閉塞していない卵円孔から循環系に入り.脳内塞栓を引き起こすことがあり.脳卒中の危険因子となる。 このことから.閉塞性卵円孔が片頭痛や脳卒中の重要な危険因子であり.原因であることが示唆されました。 発泡試験は.PFOの診断に感度が高く有効な検査法です。 原因不明の片頭痛.失神.健忘症.脳卒中.一過性脳虚血発作.無症候性脳梗塞で.頭頸部動脈疾患や塞栓性不整脈のない患者さんは.TCD foaming testを受けて.真の原因がどこにあるのかを発見することを専門家は勧めています。 この検査は.非侵襲性.安全性.アレルギーテスト不要.造影剤との生理的適合性.高感度.高特異性.分流量の半定量的評価.安価などの利点を有しています。 おわりに：以前は.小さな卵円孔開存（PFO）や心房中隔欠損症は外科的治療の必要がないと考えられていましたが.最近その考え方が変わり.小さな心房中隔欠損症は頭痛や失神.さらには脳卒中のリスクもあるため.より積極的に手術が行われるようになっています。 当科では.適切な患者さんには経大腿食道超音波ガイド下でブロッカーを設置する超低侵襲アプローチを採用しており.脚の鼠径部を3～5mm切開するだけで.X線照射もなく.安全・簡単・効果的な治療が可能です