高血圧の人は必ず心肥大があるのですか？

必ずしもそうではなく.血圧がどの程度コントロールされているかによります。
長期間の高血圧がコントロールされないと.心臓は肥大を補うようになり.やがて補いきれなくなって心不全に発展していきます。