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概要：失語症とは.正常な意識状態において.視覚.聴覚.体性感覚に障害がなく.以前に見慣れたものを認識できない状態をいい.後頭葉に病変の多い視覚失語症.両側中上頭回とその聴覚接触線維に病変の多い聴覚失語症.両側頭頂角回と上辺角回に病変の多い触覚失語症がある。 この症例では.扁桃・頭頂・後頭部の梗塞で視力低下がありましたが.投薬治療により順調に回復し.視力低下の症状も改善されました。
基本情報】女性・55歳
病型】急性脳梗塞.無認知症
病院】ハルビン医科大学第二病院
相談日】2022年1月
治療方針】薬物療法（マンニトール注射.グリセロール果糖注射.エダラボン注射.複合アミノ酸注射.丹心千金注射）
[治療期間】7日間入院
治療効果】無認識症の症状が緩和され.無事に退院できました
I. 初回面接
入院5日前.鉛筆.果物ナイフ.テレビなど.見慣れたものを認識できない。 入院の1日前に左手足の脱力と大きな舌打ちを呈し.それが注目され当院外来を受診されました。 この患者は10年間の糖尿病の病歴があり.血糖コントロールが不良であった。
II.治療歴
病室整理後.病室に入り精査.意識あり.不全混合性失語.血圧：160/100mmHg.心拍数：87拍/分であった。 鉛筆と鍵を持ち出し.問診を行ったところ.対象物を見ても名前が言えないので.手で触ってもらい.触った後に正確に名前を言ってもらうようにお願いしました。 機能障害は基本的に否定され，頭部MRIで右側頭葉，頭頂葉，後頭葉に大きな脳梗塞と脳動脈硬化性狭窄を認めた． 頭蓋血管の状態.梗塞部位を詳細に評価し.マンニトール注射.グリセロール果糖注射を交互に行い頭蓋内圧を下げ.腎機能.電離を定期的に再確認.水分補給に複合アミノ酸注射.脳保護にエダラボン注射.循環改善に丹参チュアンドウジン注射.さらに抗血小板療法を実施した。
(頭部MRI)
III.治療結果
7日間の積極的な治療により.無認識症状が治まり.スプーンや箸など身近なものの名前が言えるようになったが.視覚的に認識できないものが残っていた。 左肢挙上も入院時よりも高くなり.微細運動障害も緩和され退院適応となった。 早急にリハビリテーション病院での治療を継続するよう指示した。 入院時の血糖値が高く.7回の血糖値検査とグリコシル化ヘモグロビン検査を終え.内分泌内科に相談し血糖を調整し.良好な血糖コントロールで退院となりました。
IV.注意事項
治療により症状が改善されたことは喜ばしいことですが.過去に見慣れた視覚的なものの名前が言えないということは.大きな脳梗塞が原因であると考えられます。 急性期をスムーズに経過した後は.定期的に血圧を測定し.経口降圧剤を定期的に服用する必要があります。 減塩.低脂肪食.水分摂取.禁煙を日常的に維持する必要があります。 また.脳梗塞の合併症である破砕性肺炎.褥瘡.脳心筋症候群などに注意し.咳や皮膚病変などの症状が出た場合は.速やかに医師の診察を受けることをお勧めします。 後期には.適切なリハビリテーションを実施する必要があり.患者だけでなく.家族も長期にわたって継続することが必要です。
V. 個人の洞察力
視力低下は視覚の問題ではなく.ほとんどが後頭部の視覚中枢の障害に関係しています。 視覚的アレクシアには.見慣れたものを認識できない.顔を認識できない.以前から親しんできた家族や友人を認識できない.赤.黄.青.緑などの色を認識できないなどがあります。基本的な知覚機能は正常なのに.自分の身体の存在.空間的な位置.各部位の関係を認識できなくなる身体イメージ障害と区別して考える必要があります。 視力低下が起こった場合は.軽視せず.速やかに医療機関を受診し.原因の特定と迅速な治療を行うことが重要です。