喉頭閉塞症は.喉頭または隣接する組織の病変により.喉頭の通路が閉塞し.呼吸困難が生じる病気です。 別の病気ではなく.原因ではないさまざまな原因によって引き起こされる症状です。 喉頭閉塞による閉塞性呼吸困難は.しばしば低酸素症や二酸化炭素の体内蓄積を引き起こす。 緊急事態が頻発し.窒息死する危険性があります。 幼児の声帯は声帯室が小さく.喉頭軟骨がまだ石灰化しておらず.粘膜下層が緩く.喉頭の神経が発達しておらず刺激されて痙攣を起こしやすいため.喉頭閉塞はより頻繁に起こり.進行も早くなります。
病因
1.炎症：小児の急性喉頭炎.急性喉頭蓋炎.急性喉頭気管気管支炎.喉頭白衣症.喉頭膿瘍.後咽頭膿瘍など。
2.外傷：喉頭挫傷.切り傷.火傷.銃創.高熱蒸気吸入.毒ガス吸入。
3.異物：喉頭や気管に異物があると.機械的な閉塞を引き起こすだけでなく.喉頭の痙攣を引き起こすことがあります。
4.水腫：喉頭血管神経性水腫.薬剤に対するアレルギー反応.心臓病や腎臓病による水腫。
5.腫瘍：喉頭癌.多発性喉頭乳頭腫.喉頭咽頭腫瘍.甲状腺腫瘍。
6.奇形：喉頭ウェビング.先天性喉頭耳鳴り.喉頭軟骨奇形.喉頭瘢痕狭窄症。
7.声帯麻痺：様々な原因で発生する両側声帯外転麻痺。
臨床症状
吸気性呼吸困難は.喉頭蓋閉塞の主な症状であり特徴である。 解剖学的には.声帯はやや上向きに傾斜した縁の間に形成され.喉頭の最も狭い部分となります。 上記のような病態により喉頭閉塞が起こると.吸気時の気流により声帯の斜面が下方から内側に押され.声帯が正中線に近づき.ただでさえ狭い声帯がさらに狭くなってしまうのです。
喉頭粘膜がうっ血して腫れたり.声帯が固定されると.声帯は声帯裂隙を開くための正常な外転運動ができなくなり.声帯の狭窄が悪化し.吸気時の呼吸困難がさらに増加します。 息を吐くときは.気流によって声帯が上に押し上げられ.声帯裂隙が大きくなり.それでも息を吐くことができるので.吸うときよりも呼気の困難は軽く.呼気の困難は大きくはないのです。
2.吸気性喉頭喘鳴は.喉頭閉塞の重要な症状である。 喉頭が閉塞すると.吸気流が狭い声帯を圧迫して気流の渦を作り.それが声帯に打ち返されて声帯がひらき.鋭い喉頭喘鳴音を発する。 喉頭喘鳴の大きさは.喉頭閉塞の程度と正の相関があります。
3.吸気性軟部組織陥没 吸気時に空気が声帯から肺に入りにくいため.胸腹部呼吸補助筋が運動を強めて胸を膨らませて呼吸を助けるが.肺葉がそれに応じて膨らむことができず.胸腔内の陰圧が上昇し.胸壁とその周囲の軟部組織（頸胸部.腹部など）に吸気性陥没が起こり.主に以下の部位に陥没が起こります。
胸骨上窩．
鎖骨上窩と鎖骨下窩。
(iii) 肋間スペース。
(iii)肋間.(iv)剣状突起下と上腹部。 呼吸困難の程度により.うつ病の程度が異なることが多い。 抑圧の程度は呼吸困難の程度によって異なることが多く.小児では筋力が弱いため抑圧がより顕著になる。
4.嗄声 声帯に病変が生じると.声がかすれ.聞こえなくなることもあります。
主な症状はチアノーゼ.四肢の冷え.過敏性です。 喉頭蓋閉塞の初期は.まだ体が耐えられるので.明らかな低酸素の症状はない。 閉塞が長引き.程度が悪化すると.速く深い呼吸と心拍の速さが現れ始める。 閉塞がさらに悪化すると.低酸素症.落ち着きのなさ.チアノーゼ.吸気時に頭が後ろに傾くなどの症状が出始める。 末期には冷汗.脈が弱く速くなったり不規則になったり.呼吸が速く表面的になったり.痙攣.昏睡.心不全.最終的には昏睡して死に至ります。
[Respiratory distress classification］。
重症度を区別し.治療の原則や手術のタイミングを正確に把握するために.喉頭閉塞による吸気性呼吸困難は4つの程度に分類されています。
第一度：静かにしていれば呼吸困難はない。 動いたり.泣いたりすると.軽度の吸気性呼吸困難がある。
第2度：無言時の軽度の吸気性呼吸困難.吸気性喉頭鳴動.吸気時の胸郭周囲の軟部組織陥没があり.活動により増悪するが.睡眠や食事には影響がなく.イライラなどの低酸素の症状がない。 脈拍はまだ正常です。
第3度：吸気時の著しい呼吸困難.非常に大きな喉頭音.胸骨上窩.鎖骨上下窩.上腹部.肋間部の軟部組織の著しい吸気性陥没（4陥没徴候）。 また.イライラして眠れない.食事をしたがらない.酸素不足で脈が速くなるなどの症状も見られます。
第4度：極度の呼吸困難。 重度の低酸素状態と二酸化炭素の蓄積の増加により.患者は落ち着きがなくなり.手足がそわそわする.冷や汗をかく.顔が青白くなる.方向感覚がなくなる.不整脈.弱い脈拍.血圧低下.失禁などの症状が現れます。 蘇生が間に合わなければ.窒息による呼吸停止や心停止で死に至る可能性がある。
診断名
正しい診断は通常.病歴と症状から迅速に行うことができ.軽症の場合は喉頭鏡検査を行って喉頭病変を確認し.重症の場合はまず救命し.呼吸困難の原因を詳しく調べてその後の治療を決定することになります。
また.喉頭蓋閉塞と呼気・混合性呼吸困難の原因となる気管支喘息や気管支炎を区別することも重要である。
治療法
急性喉頭蓋閉塞の患者さんでは.窒息や心不全を避けるために.時間との戦いと呼吸困難の迅速な解消が重要です。 治療は.原因.呼吸困難の程度.患者さんの状態.客観的条件によって決定されます。 急性喉頭蓋閉塞の患者は.できるだけ早く呼吸困難を解消し.低酸素状態から脱する必要があります。 治療は.呼吸困難の程度に応じて.薬物療法または外科療法が行われます。 気管切開を行う場合は.緊急かつ例外的な場合を除き.家族または本人に処置の危険性を説明し.インフォームド・コンセントに署名してもらう。
一次：原因を特定し.その原因を治療する。 非特異的な炎症に対しては.抗生物質とグルココルチコイドで治療します。
第2度：非特異的炎症に対する抗生物質とグルココルチコイド.気管切開の準備.気道異物の早期除去.喉頭腫瘍の場合は気管切開を考慮することがある。
第3度：非特異的な炎症の場合.喉頭閉塞は短期間で終了し.厳重な観察下で投薬と酸素吸入による治療を行い.気管切開の準備をする。治療後に顕著な改善が見られない場合や全身状態が悪い場合は.早期に気管切開を行う。 腫瘍が原因の場合は.すぐに気管切開を行う必要があります。
第4度：即時気管切開.または緊急性が非常に高い場合は.まず輪状甲状腺切開や穿刺などで呼吸困難の状態をすぐに改善し.状態が安定した後に正式な気管切開に切り替えます。