ファミリー・セクシャル・フォーカシング・セラピー（FST）は.行動療法に基づいたアプローチで.患者さんの自宅で行われます。 この療法は.心因性性機能障害に対して.医師の指導のもと.性行為の際に快感を味わうことに感覚を集中させることで.不安や悩みを解消し.自然な性状態を出現させる心理・行動療法である。 このセラピーはシンプルで簡単に実施できますが.セックスセラピーで一部のカップルが遭遇するセックスの現実的な問題に対処するためには熟練したテクニックが必要です。 性集中療法は.インポテンツ.早漏.不射精などの男性だけでなく.性的無関心.性交困難.膣痙攣.オーガズム不足などの女性の性機能障害に対する治療技術である。
性的集中力トレーニングの基本 マスターズとジョドソンは.性機能障害を持つ人の多くは.不安.特に性行為中の動作不安が原因だと考えています。 このように.性交に失敗することへの不安や恐怖から.性交時に緊張してしまうことが.自然な本能としての性行動を乱し.やがて欠陥性機能障害行動のパターンを作り出してしまうのです。 性集中療法は.短期的に不安を解消し.結果として自然な本能としての正常な性行動を再獲得するための再教育プロセスである。 患者カップルは.最初から正しい性的行動パターンを再学習し.相互接触.タッチ.ハグから始まり.決められた時間に従って.一歩ずつ作業し.各ステップの後に双方からお互いに与えられる喜びを集中的に感じ.自信と喜びが共に高まり.不安が取り除かれるようにする必要があります。 正しい性的行動パターンを学ぶ過程で.既存の性的機能不全は自然に克服されます。
エロティック・フォーカシング・トレーニングの基本プログラム 非性器エロティック・フォーカシング・トレーニング；性器エロティック・フォーカシング・トレーニング；膣の収容；膣の収容と活動。
それは.カップルが段階的に問題を解決するために使用できる一連の小さなステップです。 施術者は.カップルが性的機能不全を維持している具体的な要因を特定し.機能不全を解決するための支援を計画することを支援します。 カップルの場合.特定の問題に対処するための特別なテクニックが提供されます。
性的集中トレーニングの原理と手順
1.医師は.指示が明確であることを確認します。 これには.使用した方法をカップルが理解し.時には指導を繰り返し.必要であれば患者さんが繰り返し理解できるレベルに達することが必要です。
2.治療に対する詳細な反応を得ることができる。 治療の各段階で「どうだったか」「どう感じたか」「どんな問題があったか」など.夫婦の反応を知ること。 これがないと.医師が患者夫婦と治療を継続することは難しい。
3.故障の原因を確認する。 失敗の原因を突き止めることが.成功への鍵になることも多い。 また.ご夫婦の治療方針への関心と理解を深める役割も担っています。
4.治療計画の継続的な見直し。 治療状況に応じて治療計画を常に見直すことは.重要な原則です。 なぜなら.行動療法では.ある段階の治療がうまくいかなかった場合.次の段階の治療を行うのではなく.前の段階を延長したり.修正したりする必要があるからです。
5.治療の「回顧期」を設定する。 治療開始からの時間を「回顧期」として指定することが重要である。 例えば.3回のセッションの後.進捗状況と発生した問題を確認するよう.カップルに伝えます。 これにより.ご夫婦は感情的になり.治療に対して自信を持つことができます。 また.医師はこの時間を利用して.一旦立ち止まって分析し.治療計画を修正することができます。
6.医療倫理を遵守し.患者の秘密を守る。 治療中に議論される問題のほとんどは.患者の私生活に関わるものであり.医師は医療倫理に従い.患者の秘密を守らなければなりません。
7.治療の段取りは.夫婦で相談すること。 例えば.治療の期間や回数.次の予約のタイミングなどです。
8.治療計画の議論には.患者の配偶者も参加すること。 患者さんの配偶者は.これまでの失敗を過去のものとし.性機能障害の治療を人生の一大イベントとして.成功のカギとなる新たな治療計画の策定を話し合い.夫婦ともに余裕を持って臨むことが必要です。
9.治療の困難さに立ち向かう。 カップルは治療中に遭遇する困難を予測し.失敗や困難を深刻な再発ととらえず.むしろ治療する医師が彼らの困難を助け.理解する良い機会であると考えるべきである。
治療前の夫婦間の不調和や恨みなどの問題が.夫婦間の肉体的な触れ合いの快感を妨げていることが多いようです。 このような場合.夫婦には性行為の治療よりも一般的な夫婦関係の治療が必要です。 しかし.些細な人間関係の問題を抱えたカップルの中には.性治療プログラムを開始する前に.単純に解決できる場合もあります。
配偶者が性的に冷淡で.身体的接触に強い恐怖心を抱いていることが.非生殖器性集中トレーニングができない理由の一つですが.そのような恐怖心を持つ夫婦には.週に1.2回.恐怖心を和らげるためのリラックス体操を定期的に行うよう指導することが可能です。 配偶者との接触は.手をつなぐことから始め.それ以上の親密な.あるいは広範囲にわたる身体的接触を明確に禁止することができます。 最終的に両パートナーが官能的な集中トレーニングを行えるようになっても.少量の下着は着用すべきです。
時には.カップルが一見限られた性的問題を抱えていて.彼らの性的関係はそれ以外は満足のいくものであり.時折早漏が起こるのであれば.完全な性的治療プログラムは必要なく.簡単な話し合いで問題を解決することが採用されることがあります。 臨床経験から.ほとんどのカップルは.特定の問題に対処するための特別なテクニックが必要になる前に.セックスセラピープログラムの初期段階で.非性器と性器に焦点を当てたトレーニングに少なくとも1〜2週間費やすようアドバイスされるべきであると考えられています。 エロティック集中トレーニングの方法は.視覚.触覚.嗅覚.瞑想などいくつかの当事者を通して.カップルが性行為よりも互いへの愛を表現することに重点を置いています。 お互いに肉体的な快楽を提供し.受け止める。 エロティック・フォーカスト・トレーニングの目的は.愛撫の際にお互いに快感を与え.受け止めることであることは明らかでしょう。 エロティックな集中トレーニングによる性的興奮は.リラックスと休息によって解消することができます。
治療の段階
第1段階：ノンジェネレーション・エロティシズム研修
具体的な方法と手順
1.まず.両パートナーの同意があれば.この治療プログラム中は.官能的な交流の段階が終了するまで.性交渉や性器や女性の乳房を相互に愛撫することはできません。
2.愛撫の段階は.愛撫と体験に集中するために.他の人の干渉を受けず.治療と無関係なことを話さず.夫婦双方が望む場所と時間に行うこと。
3.愛撫時の体勢は自由で.基本的にお互いの全身を見ることができることが必要です。
4.性器以外の官能集中トレーニングは.まず一方のパートナーがもう一方のパートナーの全身に触れ.女性の性器や乳房には触れないようにすること。
5.タッチセラピーの主な目的は.パートナー間の自信と親密さを築き始めることですが.愛撫の段階で許容される行動を越えてはいけません。
6.夫の同意のもとストローク回数を決め.その回数によって治療の進捗が大きく左右される。週3回のストロークが妥当である。
7.ストロークの際.少量の潤滑剤（ベビー用潤滑剤.タルカムパウダーなど）を皮膚に塗ると.快適にストロークのできる外用補助剤になります。
8.家族療法の段階は人為的に分割・配置されているため.治療期間は進行状況により異なるが.通常.初回のセッションは合計で1週間程度。
9.性的集中訓練や日常生活では.「あなたはこれが嫌いみたい」ではなく.「こうしたらどう感じるか知りたい」など.パートナー双方が人称代名詞「私」を使うように心がけること。 “曖昧 “なコミュニケーションは避けよう
数回のセッションの後.一方のパートナーが性的な集中力のエクササイズを感じ.楽しんでいるとき.もう一方のパートナーに.例えば.”私はこの愛撫のエクササイズを試すのが好きだけど.あなたはそれが必要？”など.明確な意見を求めてください。 曖昧で漠然としたアドバイスをするよりも 一方の配偶者が愛撫に対して肯定的または一般的な態度をとっている場合.もう一方の配偶者はその誘いを受けるべきです。 パートナーの一方が愛撫に否定的な場合.もう一方はその理由を説明しようと励ますとよいでしょう。
非性器的エロティシズム・トレーニングの最初のセッションが行われ.カップルのトレーニングの完了がわかった後.セラピストは次の段階の治療のための準備をすることができます。 カップルは.最初のセッションでどのような進歩を遂げたかを詳細に確認する必要があることを指摘する。 そうすることで.セラピストは次のセッションで.患者さんに恥をかかせることを恐れて聞きにくいような質問をしやすくなるのです。 前述したように.セラピストは最初の評価的カウンセリングで得た情報と.最初の指導に対するカップルの反応から.将来起こるであろうことを個人的に予測することができるのである。
性器を使わないエロティック・フォーカス・トレーニングを3.4回行った後.夫婦で率直に気持ちを伝え合い.このタイミングで医師がカウンセリングを開始する。 前回のセッションからどのように改善されたかを.それぞれのパートナーに尋ねることからコンサルテーションを始めるとよいでしょう。 そして.セラピストは.それぞれのパートナーに.何が起こったのか.治療に対してどのように反応したのか.ポジティブな経験もネガティブな経験も含めて詳しく聞いてみることです。 また.「それはいい」「それはよくない」など.身も蓋もない言い方をしないように注意する必要があります。 治療する側が治療時の状況を把握することは.豊富な情報を得るためだけでなく.家族療法について詳しく話し合うことで.夫婦の性関係についてのコミュニケーションを促すためにも重要である。
セラピーに対する反応 非生殖器のエロティシズム・トレーニングに対するカップルの反応は.ポジティブなものとネガティブなもの.あるいはその両方の組み合わせであることが多い。 カップルによっては.トレーニングが印象的でポジティブな体験となり.両パートナーの行動変容につながるかもしれません。 セラピーでは.夫婦の仲が良くなったり.愛情が深まったりと.そのような変化はよくあることで.明らかです。 しかし.最初の反応も否定的であったり.カップルの行動が許容範囲内にとどまらないこともある。 このとき.カップルは次のようなことを聞かれるはずです。
1.タッチセラピーに自発性がない.つまり人工的で不自然な感じがしないか？
2.複数回の施術を行うのに十分な時間があるか？
3.性行為はルールに反して行われるのか？
4.タッチセラピーでネガティブな感情を抱くことはありませんか？ パートナーの一方または両方が神経質.怯えやすい.退屈（トランス状態）.パートナーを愚かだと思う.などの場合。
一方のパートナーが.もう一方のパートナーに自分の要求を通すことができるか？
治療する医師は.カップルが自分たちの反応を認識し.性的カウンセリングの評価で特定できる原因因子と性的困難を関連付けるのを助け.さらなる治療が提案できる場合は.カップルはこれらの提案に頼って完全な治療を行うことが重要である。 性器を使わないエロティックな集中トレーニングで.カップルが良い体験と結果を得られなかった場合.その後の治療が難しくなる可能性があります。 この場合.治療にあたる医師は.次の段階のプログラムには進まず.医師の説明指導のもと.良好な反応が得られるまで治療を繰り返し続けるよう.カップルに助言する必要があります。
フェーズ2：性器性感帯トレーニング
具体的な治療方法と注意点
プログラムのこの段階では.両パートナーはお互いにアイデアや要望を交換し続ける必要があります。 また.撫で方は.各セッションで最初は片方の配偶者が能動的に.もう片方は受動的に.この役割を交代しながら続ける必要があります。 この時期には性交渉を行ってはならない。
その際.男性は女性の身体から別の部位に注意を向け.女性もパートナーに自分の気持ちを伝えるようにします。 カップルが希望する体位を採用する。 女性が男性の腕の中に座る「ノン・デマンド・ポジション」が推奨される。 インポテンツの患者さんは.この体勢で勃起を感じ始めることが多いようです。
また.早漏の患者さんには.モーションストップ法やスクイーズ法を使う前に.このトレーニング法を習得してもらう必要があります。 性器以外のエロティックなトレーニングで潤滑剤を使用したことのあるカップルは.ストロークの際にも引き続き使用することができます。
性器性感フォーカシング・トレーニングを家族療法でうまく行うには.カップルの能動的役割と受動的役割を交代制にしておく必要があります。
治療への反応 疑問が払拭され.性的興奮がすぐに喚起されると.性器エロティック・フォーカスの経験をすぐに評価できるカップルもいます。 患者によっては.性交が起こるかもしれません。
また.カップルが性器以外のエロティックな集中体験を何度か成功させていても.否定的な意見が多い。しかし.この段階では特に性的不安が喚起されることがあり.これは通常性交ができないまま性的興奮が起こることが原因である。 軽度の不安は数回のストロークで消失することもありますが.重度の場合は家族療法を回避したり.中止したり.パートナーの一方または両方が療法に退屈するようになることもあります。 ネガティブな反応の現れ方は.大きく分けて2つあります。
1.性的イニシエーション.これは性的欲求に対する健全な反応である場合もありますが.性的興奮をコントロールできないことや性的行動に対する不安や退屈さから.性器への接触を止め.そのまま性交に至るというネガティブな反応である場合もあります。
2. 不安.イライラ.集中力の欠如.あるいは触ると痛いなどのネガティブな体験が.この段階の治療を回避することにつながる可能性があります。
陰性反応に対する処置
1.夫婦で家族療法を繰り返すことをお勧めします。 この推奨は.ネガティブな反応が軽度の場合に推奨されます。
これらの反応がすぐに現れない場合は.否定的な態度や懸念を軽減するために回避を用いることがあります。 一般的な抑制.罪悪感.性器の外観や性行為の臭いや分泌物に対する不安.夫婦のどちらかがコントロールできていないのではないかという不安など.ネガティブな反応を引き起こす要因もある。
3.注意散漫を防ぎ.性的興奮を高めるために.性的ファンタジーを推奨する場合がある。
4.カップルの性的機能不全の解決に大きな効果がないと思われる治療プログラムの一部によって性的不安が引き起こされる場合.この治療プログラムの一部を放棄することができます。
ステージ3：膣内収容
性器の性的集中の経験が確立されると.治療プログラムの次のステップは.膣内収容の中間段階を経て.徐々に性交を行うようになります。 この段階の治療の目的の一つは.カップルが性交渉の結果として経験する不安の一部を軽減することです。
具体的な治療方法や膣内収容の指示は.夫婦で性器性感帯の集中トレーニングを経験した後に開始することができます。 膣内収容時の体位は実験的に選択する必要があり.一般的には女性の上体位が推奨され.または女性パートナーが活動を誘導する側位が推奨される。 いずれにせよ.どのような体位であっても.治療する医師はそれを詳しく説明する必要があります。 膣内収容は4～7日間行われ.性的快感の体験とオーガズムコントロール能力の向上に焦点を当てます。
膣内収容への対応 インポテンツの患者さんは.ペニスを膣内に挿入すると.勃起を維持する必要性を感じて不安になるため.この段階で再発することが少なくないようです。 男性パートナーが性器エロティック集中トレーニング中に満足な勃起を維持でき.また勃起が膨らんだり収まったりするトレーニングができれば.これらの問題は通常一時的なものになります。 早漏の患者さんは.ペニスを膣に挿入した後.射精をコントロールできないことが多いため.不安や困難を感じることがあります。
膣内挿入後の射精をコントロールできないため.性行為が早期に終了してしまうことが多いのです。 早漏はほとんどの男性が経験する問題であり.自分でコントロールできるようになるまで繰り返しトレーニングする必要があります。 膣へのペニスの挿入は.もちろん膣痙攣のある女性の治療において重要な段階である。
ステージ4：膣の収縮と運動
これは.外部行動療法プログラムの最終段階で.カップルが膣を保持したままペニスの活動を行うことができるものです。