膵臓がんは.悪性度が高く.診断や治療が困難な消化管の悪性腫瘍であり.約90％が腺上皮由来の管状腺がんである。 近年.罹患率と死亡率が著しく上昇しており.5年生存率は1％未満と.予後不良の悪性腫瘍の一つとなっています。 膵臓がんは早期診断が難しく.手術による死亡率が高く.治癒率も低いとされています。 発症率は女性より男性の方が高く.男女比は1.5～2：1で.閉経前の女性より男性の方が圧倒的に多く.閉経後の女性の発症率は男性と同程度です。 臨床症状 膵臓がんの臨床症状は.がんの部位.病期の早期・後期.転移の有無.隣接臓器への浸潤などによって異なります。 罹患期間が短く.進行が早く.急速に悪化することが特徴です。 最も一般的な症状は.上腹部の膨満感.不快感.痛みです。 自己誘発痛はあるが.すべての患者に圧痛があるわけではなく.圧痛がある場合は自己誘発痛の部位と一致する。 1.腹痛 膵臓がんは.膵臓の頭部.尾部にかかわらず.痛みが主な症状です。 中腹や左上腹部.右上腹部の痛みの他に.左右の下腹部や臍の周り.腹部全体の痛み.あるいは精巣の痛みを訴えるケースも少なくなく.他の病気と混同しやすいと言われています。 がんが内臓腹膜.腹膜.後腹膜の組織に浸潤している場合.対応する部位に圧迫痛を感じることがあります。 2.黄疸 膵臓がん.特に膵頭部がんの重要な症状である黄疸。 黄疸は閉塞性で.濃い黄色の尿と粘土状の便を伴い.総胆管下端の浸潤または圧迫が原因です。 黄疸は進行性で.若干の変動はあるものの.完全に治まることはまずありません。 黄疸の一時的な緩和は.初期には頸部腹部周辺の炎症の寛解と関連していますが.後期には総胆管下端に侵入した腫瘍の潰瘍化や崩壊により.頸部腹部の腫瘍による黄疸は変動しやすくなっています。 黄疸は膵臓の尾部にのみ発症し.膵臓の頭部に到達する。 進行した膵臓癌の患者さんの中には.肝転移によって黄疸を発症する方がいます。 患者の約4分の1は難治性のそう痒症を有し.多くの場合進行性である。 最も一般的な症状は食欲不振で.次に吐き気.嘔吐.下痢.便秘.あるいは黒い便.多くの場合.脂肪肝を伴うことがあります。 食欲不振は.下部胆管と膵管が腫瘍によって閉塞され.胆汁や膵液が十二指腸に入るのを妨げることに関連しています。 閉塞性慢性膵炎では.膵臓の外分泌機能が低下するため.必然的に食欲にも影響が出ます。 閉塞性嘔吐を呈する患者さんは少数派です。 約10％の患者さんに重度の便秘が見られます。 膵外分泌機能障害による下痢：脂肪肝は進行性だが比較的まれな症状である。 膵臓がんでは上部消化管出血も起こり.吐血や黒色便が現れます。 脾静脈や門脈は.腫瘍の浸潤.門脈圧亢進による二次的なもの.時には食道胃底静脈瘤の破裂による出血で塞栓されることがある。 膵臓がんは.他のがんと異なり.初期に衰弱や体力の低下を伴うことが多いのです。 腹部腫瘤は膵臓の奥にあり.腹部の奥で感じにくい。 腹部腫瘤はがんそのものが発生した結果.病変がある場所にある。 また.慢性膵炎は腫瘤として感じることもあり.膵臓癌との区別がつきにくい。 症候性糖尿病とは.少数の患者さんに見られる糖尿病の初発症状.すなわち腹痛や黄疸などの膵臓がんの主症状より先に糖尿病が発症するため.膵臓がんを考慮せずにそれに伴う衰弱や体重減少を糖尿病の症状として勘違いしてしまうことです。 もともとの糖尿病に加え.膵臓がんが発生している可能性があります。 腹水は通常.膵臓がんの末期に現れ.その多くは腹膜への浸潤とがんの広がりが原因です。 腹水は血性または血漿性の場合があり.また.進行した悪液質における低タンパク血症が原因となる場合もあります。