概要
早発は.早収縮.期外収縮.早発とも呼ばれます。 初期の異所性拍動で.洞.心房.房室接合部.心室由来に分類され.心室由来が最も多く.次いで心房由来とされています。 洞調律や異所性調律（心房細動など）の上に発生することもあります。 散発的または頻繁に起こり.各拍動またはいくつかの正常な拍動の後に不規則または規則的に起こり.二相性またはコーダル性早鐘を形成することがある。
症状
早鐘は無症状の場合もあれば.動悸や心拍の間延び感を伴う場合もあります。 早発拍動が頻繁に起こると.（心拍出量の低下により）脱力感やめまいなどの症状を引き起こし.心臓病の既往がある人では狭心症や心不全を誘発・悪化させる可能性があります。 聴診では.不整脈が検出され.早発の後の代償間隔が長くなることがあります。 早発拍動では第1心音が増加することが多く.第2心音は減少または消失することが多い。 2拍子や3拍子の早打ちでは.2～3拍子ごとに長い間奏が聞こえることがあります。 2つの心拍の間に挿入される早鐘は.3つの連続した心拍のように見えることがあります。 脈拍触診で間欠的な脈拍欠損が検出されることがある。
病因
自己再灌流異常によるインパルス形成異常（25％）。
特定の条件下では.例えば.異所性ペーシングポイントに到達した洞房インパルスは.Weidenski現象による閾値電位の低下と拡張期脱分極の傾きの変化.疾患心房.心室またはプルキンエ線維芽細胞の異なるイオンに対する膜透過性の変化.高速反応性線維の低速反応性線維への変化.拡張期自動脱分極の加速および自己調節機能の増大によって早発を引き起こします。
フォールドバック現象（20％）。
経路が同じなら早発のパターンも同じで.伝導速度が同じなら早発と前の拍動の対になるタイミングは決まっている。
トリガーレッドアクティビティ。
健常者にも起こりうるが.心臓神経症や器質的な心臓病の患者に起こりやすい。 感情.神経.疲労.消化不良.過度の喫煙.アルコール.強いお茶などで誘発されたり.明らかな原因がないこともある。 冠動脈疾患.進行した僧帽弁病変.心臓病.心筋炎.甲状腺機能亢進症.僧帽弁逸脱などが原因となることがあり.早発を起こしやすいことが特徴です。 様々な形で発生する可能性があります。
診断名
1.病歴.症状
患者さんの感受性によって.大きな違和感がなかったり.動悸や前駆症状.心拍停止感だけが残ることもあります。 高血圧.冠動脈疾患.心筋症.リウマチ性心疾患などの既往歴は.早発拍動の原因を理解し.治療の指針となります。 最近の風邪.発熱.下痢の既往歴は.ウイルス性急性心筋炎かどうかの判断材料となります。 ジギタリス.抗不整脈薬.利尿剤の使用は.時に早発拍動の発症を誘発することがあります。
2.身体検査所見
既存の基礎的な心臓疾患の陽性徴候に加えて.心臓の聴診では.規則的なリズムの初期の心音に続いて長い間隔（代償間隔）.初期の第1心音の増加.第2心音の減少が見られ.その時に脈が弱まるか無くなることもあります。
鑑別診断
1.機能性早発拍動
精神的な緊張.過労.喫煙.アルコール依存症.強いお茶やコーヒーなどが原因で起こることが多く.通常.無音時や睡眠前に現れることが多い。 ただし.仕事と休息の組み合わせに注意し.過度の緊張や疲労を避け.楽観的で.規則正しい生活を送り.食べ過ぎ.飲み過ぎに注意し.毎日適切な運動をすることが必要です。
2.病的早発
心筋炎.冠動脈の動脈硬化.リウマチ性心疾患.甲状腺機能亢進症.僧帽弁逸脱.ジギタリス中毒などの場合.病的な早鐘を打つことが多く.高齢者や子供では.運動後に早鐘の数が増加したり.心臓病と診断された人では.早鐘のほかに心電図の異常変化が認められることが多く.一般的に次のようなケースで発生することがあります。 病的な早鐘の場合は.できるだけ早く病院で心電図検査を受け.医師の指導のもとで薬による治療を受けることが大切です。
治療法
西洋医学的な早鐘の治療法
早発性心室拍動の治療の主な目的は.心室頻拍.心室細動.心臓突然死の予防である。
I. 心疾患のない患者において.早発性心室拍動は死亡率を増加させない。 無症状の孤立性心室性早鐘は.その形態や頻度にかかわらず.薬物治療の必要はありません。
器質的心疾患に伴う心室性期外収縮は.その主たる原因を治療する必要がある。 緊急な管理を要する心室性期外収縮には.鎮静剤によりリドカイン50～100mgを期外収縮が消失するまで.または総量が250mgに達するまで投与することが可能である。 不整脈の修正後.必要に応じて1～3mg/分を漸増し.安定後.維持のために内服に切り替えることができる。 リドカインは静脈注射後数分で作用し.15～20分程度持続します。 治療量は.心筋収縮力.血圧.房室または心室内伝導にほとんど影響を及ぼさない。 副作用として.めまい.眠気などがあります。 高用量では痙攣.呼吸抑制またはペーシング抑制を引き起こし.既存の房室または心室内伝導ブロックを悪化させる可能性がある。 肝機能障害.腎機能障害.重篤な心不全のある患者には注意して使用すること。
ジギタリス中毒による早期の心室収縮。 休薬に加え.フェニトインナトリウムの静注や塩化カリウムの静注が有効な場合が多い。 低カリウムによる早鐘の場合は.積極的に原因を取り除き.低カリウム血症を是正する必要があります。
IV.キニジン失神またはアンチモン治療中に発生した心室性早期収縮は.キニジンまたはアンチモン治療を直ちに中止すること。 内服薬は.以下のような場合に使用されます。
1.心拍が遅い。
2. β遮断薬
3.ジギタリス製剤；ジギタリス中毒というより心不全による早発性心室拍動に使用する。
4.プロカインアミド
5.アミオダロン.ジイソプロテレノール.心筋梗塞.制酸剤.エベロリムス.心室性制酸剤.エタメトキサゾール.インコナミド。
早発性心房収縮の原因を積極的に治療する必要があります。 原因を取り除き.以下の薬剤を使用します。
1. β-アドレナリン受容体遮断薬（トレチノインなど）。
2.イソプチン.いずれも低血圧や心不全の場合は禁忌とされている。
3.ジギタリスによる心不全を伴わない心房性早発に対して.ジゴキシン0.25mgを1日1回.一般的に使用する。
4.キニジン
5.フェニトインナトリウム 0.1g.1日3回。
6.アミオダロン 房室接合部早期拍動の治療は心房性早期拍動と同じですが.効果がない場合は心室性早期拍動の治療薬を試します。
早発泡の漢方治療
識別と治療
1.心の欠乏と心の弱さ
症状】動悸.神経質.パニック発作.夢精.めまい.疲労感.物忘れ.仕事や機嫌が悪いと早発性心室収縮の回数が増える.脈が弱く節制する。
[治療】心に栄養を与え.心を静める。
処方】安神丁字完＋還元（婦霊龍姑桂呉魏子酸棗仁舞東牡蠣太子人参.元姜）【効果】安神丁字完＋還元（婦霊龍姑桂呉魏子酸棗仁舞東牡蠣太子人参.元姜）。
2.心気陰虚（しんきいんきょ
症状】動悸.息切れ.疲れやすい.めまい.苦しい.眠れない.胸の圧迫感や痛み.夜間や陣痛の心室朝の回数が増える.舌が赤く塗りが少ない.脈が弱い。
治療法】心気を養い.心陰を養う。
根と根茎（紅参.麥冬.五味子.生姜.火麻子.酸棗仁.志ん生）。
3.心陽虚（しんようきょ
症状】動悸や落ち着きのなさ.胸の圧迫感や心臓の痛み.めまい.寒さを嫌う.息切れ.下肢のむくみ.朝昼晩.動くと増強する。 口と唇は紫色で黒っぽく.舌は青白く.毛は白く滑らかで.脈は緊張しているか.結ばれている。
[治療】心を温め.陽を補う。
Radix Polygonatum Plus and Minimize (Astragalus membranaceus, Ginseng, Roasted Licorice, Cinnamon, Ephedra, Poria) （ハトムギ.高麗人参.焙煎甘草.シナモン.エフェドラ.ポリア
4.心臓の血管のうっ血
症状】動悸や落ち着きのなさ.胸の圧迫感や心臓の痛み.病気の進行とともに増える心室性早鐘.舌が紫色で黒っぽい.脈が節々としていて渋い。
治療法】瘀血（おけつ）を改善し.心瘀（しんお）を解消する。
[処方】加味・減量で瘀血を改善（附子・赤花・黄柏・傳統・桂枝・香附子・柴胡・板藍根・牛膝） 【効能・効果】 ・血の巡りがよくなり.血のめぐりがよくなる。）
5.痰熱（たんねつ）心乱（しんらん）。
症状】動悸・イライラ.口渇.痰.体脂肪.焦り・怒り.便秘.発作性心室性早期。 舌は赤く.皮膜は黄色で脂っぽく.脈は節々としている。
[治療法】熱を取り除き.痰を排出させる。
[止瀉方式】桂枝茯苓丸に陰喬散を加えたもの（桂枝茯苓丸.婦夏.桂枝.連翹.紫微.レーマンシア.薄荷.オウギ）。
6.心・脾虚（しん・ひょっき
症状】動悸.めまい.物忘れ.労作による心室性早期発症の頻度増加.疲労.食欲不振.枯れた顔色.青白く柔らかい舌.弱く節くれだった脈。
[治療】心・脾の調子を整える。
Radix et Rhizoma Atractylodis Macrocephalae (Radix et Rhizoma Atractylodis Macrocephalae), Radix Angelicae Sinensis (Radix et Rhizoma Macrocephalae), Radix et Rhizoma Macrocephalae (Radix et Rihizoma Macrocephalae).
7.心熱陰虚（しんねついんきょ
症状】動悸.落ち着かない.不眠.早晩.寒熱で悪化.口渇.黄尿.便秘.舌が赤く塗りが少ない.脈が細く結ばれている。
[施術】心を澄ませ.陰を養う。
桂枝加竜骨牡蛎湯（けいしかんこつぼれいとう）と桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがんぼれいがん）の合方。
8.心・肝の気・血の不足
症状】動悸.不眠.胸・季肋部痛.めまい.脱力感.精神疲労.労作や気分障害による心室放電の増加.薄いコーティングの薄い舌.細い脈条.結節世代。
[治療】 心臓と肝臓の調子を整える。
Radix et Rhizoma Polygonatum (Radix et Rhizoma) に.Bazhen Tang (Radix et Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Rhizoma Ligusticum Ligustici, Rhizoma Lycopodium wolfii, Radix et Rhizoma Neem, Radix et Rhizoma Acaciae) が加減算されています。
9.心臓・脾臓への熱の蓄積
症状】動悸.不眠.口内炎・口臭.食べやすい.口渇・イライラ.朝のお茶やワインで悪化.黄色い尿・便秘.舌が赤く毛が黄色い.脈が速い。
[治療法】心を清め.脾臓を浸す。
[処方】足し算引き算の下痢黄散（石膏.パチュリー.クチナシ.風水.連珠黄.オウゴン.フォーシア.サンザシ.淡竹葉.黄連）。