I. 外科的治療
手術を受ける高齢のCRC患者さんに対する推奨事項の更新は以下の通りです。
1.プログラムは.老年病専門医の関与が必要な患者.および併存疾患と虚弱要因がリスクとなる患者を特定すべきである。
2.正式な遺伝学的評価を検討すべきであり.それが不可能な場合は.虚弱の迅速なスクリーニングツールを使用することも可能である。
3.リハビリテーション前の治療を考慮する必要があり.これには必要に応じて栄養失調の是正.心血管および肺の併存疾患の最適な治療.薬物療法が含まれる場合がある。
4.リハビリテーションを必要とする患者には.大切除を延期し.緊急手術は避けるべきである。
5.緊急手術は最小限にとどめ.閉塞性疾患に遭遇した場合.治癒を目的としない場合は.呼吸孔やステント造設などの代替手段を検討する必要がある。
6.呼吸孔の位置と施工後の仕上がりをよく検討する必要がある。
7.大腸切除術や併用療法を併用した緊急手術は.短期間で回避すること。
8.患者（特に高リスクの患者）とその家族は.治療計画に同意する前に.そのリスク.起こりうる機能障害.腫瘍学的転帰について説明を受ける必要がある。
9.高リスク患者には.腫瘍を制御しない治療から緩和ケア.完全な治療まで.代替治療の選択肢を提供する必要がある。 重篤な合併症が発生した場合.患者さんの希望する選択肢を検討することが理想的です。
II.アジュバント化学療法
高齢者におけるoxaliplatinベースの術後補助療法の使用に関して.臨床データから決定的な結論を導き出すことは困難である。 確かに.（再発のない）残りの寿命の評価や.アジュバント化学療法のコスト・ベネフィット比は考慮すべき要素である。 はっきりしているのは.そのことです。
1.ステージIIIの大腸がんに対する術後補助療法では.XELOX.FOLFOXが標準治療として使用されています。 しかし.70歳以上の患者さんへの使用については.不確実性があります。
2.併用化学療法剤に伴う重篤な有害事象（AE）の増加を考慮すると.高齢患者においてオキサリプラチンまたはフルオロピリミジン単独を含む併用療法を使用するかどうかは.担当医の臨床的判断と個々の患者の再発リスクに応じて決定されるべきです。 オキサリプラチンの使用はほとんど効果がなく.フルオロピリミジンの使用でほとんどの効果が残っています。
Fluoropyrimidine.5-FU/LVまたはCapecitabine単独療法は.70歳以上の多くの患者さんにとって適切な術後補助療法です。
4.ステージⅡの大腸がんに対する術後補助化学療法の効果については.あらゆる年齢層の患者さんで議論のあるところです。
5.アジュバント化学療法に関する臨床試験のデータは.高齢患者における日々の臨床現場を必ずしも代表しているものではないことを強調しておく。
III.緩和化学療法
ということを示唆するデータです。
1. 特定の高齢者患者には.全身性細胞毒性併用療法が有効である。
2.mCRC患者の治療において.新規の標的薬剤を除外するための別の基準として.年齢を用いるべきではありません。
3.ベバシズマブまたはセツキシマブとフルドーズ併用化学療法を使用した後.臨床試験に参加した高齢の患者は.RRとPFSのレベルにおいて.若い患者と同様の成績を収めました。 しかし.その結果.生存期間の延長やQOLの向上など.患者さんに関わる重要な成果が得られるかどうかを確認するデータは不足しています。
4.上記の治療法に適さない高齢患者には.オキサリプラチン＋5-FUの低用量投与.カペシタビンの低用量投与などの低強度レジメンを使用すること。
IV.直腸癌：高齢者に対する術前・緩和的放射線治療
根治手術が予定されている場合は.以下の点に留意してください。
1.RT（5×5Gy）と即時手術（2-3日）.または癌手術の6-8週間前に長期CRT.このようなケースでは3Dグラフィック再構成MRIによる腫瘍が< span="">直腸間膜の脅威ではない（<1mm）という予測を必要とする。
2.術前長期RT単独療法は.長期CRTに比べ局所制御効果は劣るが.化学療法の安全性を考慮すると代替療法として使用可能である。
3.腫瘍が局所的に根絶できない場合.またはMRIで直腸間膜への脅威が予測される場合.長期的なCRTは適切な高齢者の治療選択肢となり得る。
4.CRT後に腫瘍が縮小し.MRFから離脱した場合.十分な奏効を得るためには十分な時間的間隔が必要である。 最適な時間間隔は決定されていませんが.多くの場合.6～12週間が妥当な時間間隔であると考えられています。
5.高齢者または虚弱な患者では.6-8週間（またはそれ以上）手術を遅らせて.5Gyの術前放射線療法を実施する。
6.進行した腫瘍の場合.EBRTは低悪性度直腸癌（全病期）の非手術患者の管理に使用することができます。
7.高齢の直腸癌患者には.HDR短距離放射線治療や接触型治療が有望な技術的手段である。 ただし.肛門管がんには使用できません。
V. まとめと提言
SIOGワーキンググループは.論文中の最新データに基づき.高齢者大腸がん患者に対する推奨事項をまとめ.以下のように示しています。
1.このような患者さんのさらなる改善には.個別治療の概念を取り入れることが絶対に必要です。
2.併用化学療法は.高齢患者に対する個別化治療の鍵である。
多くの高齢の大腸がん患者の治療は困難であり.臨床的な判断のために何らかの包括的な遺伝子評価を用いることが特に重要である。
高齢患者の治療において.外科.内科.放射線腫瘍科を支援するガイドラインが緊急に必要であり.複数の治療介入のリスク/ベネフィットの正式な評価も含まれる。
可能であれば.最適な治療を実現するために.最初の意思決定プロセスを支援し.それに参加するために.患者さんに合わせた情報を納得のいく形で提供する必要があります。
6.重篤な合併症や治療失敗の場合.死亡の可能性や治療方法について事前に相談すること。
7.研究者は.フル用量治療の効果をほとんど維持する毒性の低い治療法の試験をデザインするよう奨励されるだけでなく.高齢大腸がん患者のエビデンスに基づくデータベースを拡大するために.患者中心の評価システムを開発することが必要です。